大面積腦梗死合并腦疝手術治療分析

馬小二 姬馨彤 常文海 范云智

大面積腦梗死合并腦疝手術治療分析

馬小二 姬馨彤 常文海 范云智

目的 探討大面積腦梗死合并腦疝手術治療效果。方法 120 例大面積腦梗死合并腦疝患者 , 以治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組 , 每組 60 例 , 對照組行常規藥物治療 , 觀察組則行去骨瓣減壓術手術 , 比較兩組患者的治療總有效率。結果 觀察組患者經去骨瓣減壓術手術治療后其總有效率為 80.0%, 對照組經常規藥物治療后其總有效率為 46.7%, 兩組患者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 給予大面積腦梗死合并腦疝患者去骨瓣減壓術手術治療可有效的提高治療效果 , 具有較高的臨床價值 , 值得推廣和應用。

大面積腦梗死；腦疝 ；手術治療

為探討大面積腦梗死合并腦疝手術治療效果 , 對收治的120 例大面積腦梗死合并腦疝患者行常規藥物治療及去骨瓣減壓術手術 , 對比療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院 2012 年 12 月 ~2013 年 12 月收治的120 例大面積腦梗死合并腦疝患者作為研究對象 , 其中男 76例 , 女 44 例 , 年齡最小 41 歲 , 最大 70 歲 , 平均年齡 55.4 歲；GCS 評分 ：8 例患者評分 <5 分 , 96 例患者評分為 5~8 分 ；16 例患者評分 >8 分 ；以治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組 , 每組 60 例 , 兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組 ：給予觀察組患者去骨瓣減壓術手術治療 , 經氣管插管全麻后 , 給予患者梗塞側額顳頂部標準大骨瓣去除減壓。從顴弓上耳屏前 10 mm 處切開適當大小的切開 ,并自耳廓上方向后延伸到頂骨正中線 , 并以正中線為依據向前延伸至前額發際內 , 并在頂部骨瓣旁開 20～30 mm 的正中線。骨窗應盡可能靠近顱底 , 通常頂部與矢狀竇的距離應為20～30 mm, 額部與眶上的距離應為 20 mm。將蝶骨嵴咬除并將其磨平形成 120 mm×150 mm 大小。將硬模以星形方式剪開 , 并將側裂部蛛網膜打開 , 如果腦組織無嚴重病變發生則通常不切除壞死腦組織 , 使顳肌與側裂部帖敷 , 并對頭皮進行縫合；術后繼續給予患者防感染、脫水、高壓氧等治療。

對照組 ：給予對照組患者常規藥物治療 , 即給予患者甘露醇靜脈注射治療 , 同時給予患者脫水劑治療 , 并且要認真觀察患者的瞳孔情況 , 若患者出現瞳孔擴大現象則應適當增加脫水劑的使用量；待患者腦水腫癥狀緩解后應繼續給予患者為期半個月的脫水劑治療；最后應給予患者細胞復活劑、擴容、擴血管等治療。治療后比較兩組患者的治療效果。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經去骨瓣減壓術手術治療后其總有效率為80.0%, 對照組經常規藥物治療后其總有效率為 46.7%, 兩組患者比較差異性具有統計學意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n (%)］

3 討論

大面積腦梗死主要是因腦動脈主干阻塞引起 , 其經 CT掃描可見大片狀低密度陰影 , 以腦葉或跨腦葉分布居多 , 且腦組織損害范圍較大 , 患者不僅伴有腦梗死癥狀 , 同時還會伴有顱內壓增高、意識障礙等癥狀 , 嚴重影響著患者的身體健康及生命安全［1］。而腦疝則是指顱腔內某一分腔發生占位性病變 , 使得其壓力大于鄰近分腔的壓力 , 從而使腦組織自高壓區向低壓區移位 , 進而引起腦組織、神經、血管等結構出現受壓及移位現象 , 甚至被擠入硬腦膜間隙或孔道內 , 進而造成的一系列嚴重的癥狀及體征［2］。大面積腦梗死合并腦疝的危險性較高 , 是臨床上常見的一種高危病癥。因此 , 臨床上必須要加強對其治療的重視。

現階段臨床上通常將及時降顱壓、供氧、恢復腦血管正常及清除血腫作為治療大面積腦梗死合并腦疝的關鍵［3］。而給予患者甘露醇靜脈注射治療、脫水劑治療、細胞復活劑、擴容、擴血管等常規藥物治療往往難以取得理想的效果 , 仍存在有較高的死亡率。本次研究結果表明對照組 60例患者經常規藥物治療后 16 例患者死亡 , 其死亡率高達 26.7%。因此 , 繼續探討更加有效的治療方式 , 降低患者病死率 , 提高治療效果已成為臨床關注的重點。

隨著臨床上對大面積腦梗死合并腦疝研究的重視及醫療技術日新月異的發展 , 去骨瓣減壓手術逐漸在大面積腦梗死合并腦疝的治療中得到廣泛的應用。作者認為該手術方式主要具有以下幾種優點 : ①給予患者手術開顱減壓術治療可有效的降低患者顱內壓 , 且可對患者的腦水腫癥狀進行緩解。②該治療方式可有效的對腦水腫擴展所造成的梗死灶附近的腦組織缺氧、缺血現象進行阻止；同時有助于提高腦灌注壓 ,可有效的促進存活腦組織的功能恢復。因此 , 將去骨瓣減壓手術應用于大面積腦梗死合并腦疝的治療中必將會取得良好的效果。

此外 , 作者認為為有效地提高大面積腦梗死合并腦疝的治療效果 , 在給予其去骨瓣減壓手術治療時還應加強對以下幾點的重視 ：①確保減壓充分 , 若小骨窗、顳肌下減壓骨窗、額顳瓣等減壓不充分則極易引起腦膨出、惡性腦水腫等現象 ,從而極易導致患者因腦缺氧加重而死亡。②確保骨瓣足夠大,骨瓣足夠大可有效的降低繼發性梗死及嵌頓等的發生率；同時骨瓣足夠大還可有效的加大腦灌注壓 , 可防止鄰近區域側支循環血管受壓 , 進而可避免缺血半暗帶區缺血現象加重而形成新的腦梗死 , 進而有效的切斷其惡性循環。

總之 , 去骨瓣減壓術手術治療大面積腦梗死合并腦疝療效顯著 , 值得推廣和應用。

［1］李佳祥 .中西醫結合治療腦梗塞后遺癥 116 例療效分析 .時珍國醫國藥 , 2013, 24(10):2526.

［2］曾婷婷 .血小板參數在中老年冠心病及腦梗塞患者中的臨床意義及預防價值 .現代預防醫學 , 2013, 40(6):1173.

［3］潘東 .通腑瀉濁法灌腸防治急性腦梗塞后甘露醇腎損害臨床療效研究 .時珍國醫國藥 , 2012, 23(12):3072.

2014-04-15］

454150 河南省焦作市人民醫院神經外科二區