不同大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的價值分析

閆涵

不同大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的價值分析

閆涵

目的 分析不同大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的價值。方法 顱腦損傷患者 52 例 ,分為觀察組和對照組 , 每組 26 例。對觀察組和對照組術后顱內壓、預后評分和術后并發癥發生率進行觀察。結果 觀察組術后第 1 天、第 2 天和第 3 天的顱內壓均顯著低于對照組 (P＜0.05)；觀察組的術后GOS 評分 (4.21±1.17)分顯著高于對照組 (2.87±0.62)分 (P＜0.05)：觀察組的術后并發癥發生率 11.54%顯著低于對照組的 34.62%(P＜0.05)結論 標準大骨瓣減壓術能夠有效地治療重型顱腦損傷。

顱腦損傷 ；標準大骨瓣減壓術；常規大骨瓣減壓術

顱腦損傷是一種臨床十分常見的腦外傷 , 據相關報道顯示 , 顱腦損傷占所有外傷當中的 20%, 是最為常見的外傷之一。顱腦損傷 , 尤其是重型顱腦損傷 , 傷情較其他外傷更為嚴重 , 病情的變化也更快 , 而且死亡率一直居高不下［1］, 因此對于重型顱腦損傷的治療具有十分重要的意義 , 本文選取2010 年 2 月 ～2013 年 3 月在本院進行治療的重型顱腦損傷患者 52 例 , 用以分析不同大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文所選用的臨床研究資料為 2010 年 2 月~2013 年 3 月在本院進行治療的顱腦損傷患者 52 例 , 其中男36 例 , 女 16 例 , 年齡 13~69 歲 , 平均年齡 (35.19±7.27)歲 ,其中因車禍造成的損傷有 26 例 , 因為高空墜落后造成的顱腦損傷患者為 18 例 , 因打擊而造成的損傷為 8 例。排除存在嚴重肝、腎功能不全 , 嚴重血液系統疾病 , 近 3 個月來接受大型手術 , 嚴重自身免疫系統疾病 , 嚴重精神障礙和臨床資料不全的患者。根據患者接受治療方式的不同 , 將患者分為觀察組 (26 例 )和對照組 (26 例 ), 經過相關統計學分析 , 觀察組和對照組在年齡、性別和致傷原因方面差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組 ：該組的 26 例患者采用的是標準大骨瓣減壓術。首先將骨瓣去除 , 去除的范圍 12 cm×15 cm, 之后將骨窗前界減壓到額極 , 下界直達顴弓 , 后界為乳突 , 盡量將顳底部的去骨范圍增大 , 之后將壞死組織和血腫清除。參照郭宇林等［2］的標準大骨瓣減壓術。

對照組：該組的26例患者采用的是常規大骨瓣減壓術。參照王國鋒等［3］的常規大骨瓣減壓術。

1. 3 觀察指標 對觀察組和對照組術后顱內壓、預后評分和術后并發癥發生率進行觀察。預后評分參照格拉斯哥預后評分 (GOS)系統［4］。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS13.0 統計學分析軟件進行數據處理分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組和對照組患者術后顱內壓之間的比較結果 在本組研究中發現觀察組術后第1天、第2天和第3天的顱內壓均顯著低于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05), 詳見表1。

2. 2 觀察組和對照組患者預后評分之間的比較結果 觀察組患者術后的 GOS 評分為 (4.21±1.17)分 ；對照組患者術后的 GOS 評分為 (2.87±0.62)分 ；觀察組的術后 GOS 評分顯著高于對照組 (t=29.653, P=0.029)。

2. 3 觀察組和對照組患者術后并發癥之間的比較結果 在本組研究中發現觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組的患者 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者術后顱內壓之間的比較結果

表1 觀察組和對照組患者術后顱內壓之間的比較結果

注 ：兩組比較 , P＜0.05

組別 例數 術后第1天 術后第2天 術后第3天觀察組 2 6 2 0 . 1 6 ± 2 . 7 3 1 7 . 9 5 ± 2 . 1 4 1 6 . 3 1 ± 2 . 3 3對照組 2 6 2 9 . 2 5 ± 2 . 9 1 2 6 . 6 4 ± 2 . 2 8 2 3 . 5 1 ± 2 . 7 6 t 4 3 . 7 4 5 3 9 . 2 5 1 3 1 . 7 6 3 P 0 . 0 1 4 0 . 0 1 6 0 . 0 2 4

表2 觀察組和對照組患者術后并發癥之間的比較結果 (n, %)

3 討論

顱腦損傷是一種在臨床十分常見的腦外傷 , 顱腦損傷是一種急性疾病 , 在受傷之后會導致患者的腦組織出現繼發性的水腫以及血腫 , 進而導致患者出現持續性地腦組織腫脹。顱腔的容積是固定的 , 在一定程度上可通過腦脊液循環途徑代償 , 但是在嚴重的外傷影響下 , 正常的代償能力已無法滿足顱內壓力調控的需要 , 因此會出現持續異常的顱內壓升高的情況 , 顱內壓的持續升高可壓迫顱內的腦組織 , 影響腦組織的正常生理功能 , 發生嚴重的頭痛、嘔吐和精神障礙等情況 , 絕大多數類似情況保守治療的效果不佳 , 需要外科手術介入 , 而大骨瓣減壓術是治療顱腦損傷的常用術式 , 其中又分為常規大骨瓣減壓術和標準大骨瓣減壓術 , 本文著重比較標準大骨瓣減壓術與常規大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的價值。

常規大骨瓣減壓術是以往顱腦損傷治療中最為常用的術式 , 能夠有效地降低患者的顱內壓。但是隨著醫療技術的發展 , 出現了多種不同的顱腦損傷治療術式。標準大骨瓣減壓術就是其中的一種。有研究發現 , 標準大骨瓣減壓術能夠較控制性減壓術更為有效地降低患者的顱內壓 , 并且有效率和清醒人數的比例均高于控制性減壓術 , 同時腦水腫的發生率也較控制性減壓術為低［5］。莫貽敏等［6］在研究中發現標準大骨瓣減壓術能夠有效地降低顱腦損傷患者的顱內壓 , 同時術后并發癥的發生率也顯著低于其他術式。在本組研究中發現標準大骨瓣減壓術能夠較常規大骨瓣減壓術更為有效地降低患者的顱內壓 , 且預后更佳 , 術后并發癥的發生率更低。這可能與標準大骨瓣減壓術能夠更好地顯示手術視野 , 減壓地范圍更大有關。提示臨床醫師可以選擇標準大骨瓣減壓術作為治療重型顱腦損傷的常規術式。

綜上所述 , 標準大骨瓣減壓術能夠有效地治療重型顱腦損傷。

［1］羅成義 , 柯以銓 , 徐如祥 , 等 . 注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機、雙盲、對照、多中心臨床研究 . 中華神經醫學雜志 , 2011, 10(2):192-196.

［2］郭宇林 , 李燕革 , 蘭學英 . 標準外傷大骨瓣開顱減壓術在嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應用 . 中國醫藥導報 , 2009, 6(13): 254.

［3］王國鋒 , 王清東 , 周金東 , 等 . 改良大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床分析 . 中華神經醫學雜志 , 2009, 8(10):1050-1052.

［4］王玉海 , 楊理坤 , 蔡學見 , 等 . 控制減壓治療重型、特重型顱腦傷 . 中華神經外科雜志 , 2010, 26(9):819-822.

［5］孫文棟 , 劉振杰 . 標準大骨瓣減壓術和控制性減壓術防治老年重型顱腦損傷并發腦梗死的療效 . 中國老年學雜志 , 2013, 33(19):4731-4733.

［6］莫貽敏 , 秦坤明 , 楊朝華 . 大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的系統評價 . 中國循環醫學雜志 , 2009, 9(9):985-993.

2014-05-16］

110016 遼寧省人民醫院神經外一科