高滲鹽水復蘇宮外孕未控制失血性休克的療效評價

蘇玲 高秀利

高滲鹽水復蘇宮外孕未控制失血性休克的療效評價

蘇玲 高秀利

目的 評價高滲鹽水復蘇宮外孕未控制失血性休克的療效。方法 將準備急診手術、符合宮外孕未控制失血性休克患者 81 例隨機分為高鹽滲水復蘇組 (治療組 46 例 )和傳統液體復蘇組(對照組 35 例 )。對兩組患者液體復蘇成功 (術前 )前后的心率、收縮壓、復蘇時間等進行統計學分析。結果 兩組的心率和收縮壓液體復蘇前后差異無統計學意義 (P＞0.05)。高滲鹽水組術前準備時間(96.9±28.6)min 明顯短于對照組 (120.4±31.7)min, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 高滲鹽水聯合膠體液對宮外孕失血性休克患者進行早期復蘇急救可以在最短時間內產生效果 , 以最快的速度恢復患者血壓 , 為急診手術創造有利條件。

宮外孕失血性休克；液體復蘇；高滲鹽水復蘇

急性失血性休克是婦科常見的一種休克 , 由于在比較短的時間內丟失大量血液 , 導致體內血容量急劇減少 , 循環血量降低 , 導致細胞缺氧而引起的酸中毒代謝發生紊亂的現象 ,患者身體內的器官功能有所下降 , 組織細胞灌注不足。一般是由于卵巢黃體破裂、異位妊娠等原因所導致 , 由于病情重、起病急、變化快等特點 , 嚴重地威脅著婦女的人身健康與生命安全。為了最大限度地取得急救手術的成功與安全 , 關鍵在于術前能否在最短時間內快速而有效地將患者血壓等生命體征恢復并維持在正常范圍內。以往臨床搶救多采用等滲鹽水和膠體液的聯合快速輸入 , 可以使患者的血容量得到快速補充并恢復正常血壓。近年來 , 高滲鹽水在失血性休克的臨床急救中逐步開始應用 , 其效果也受到臨床醫師的關注。本研究對部分低血容量性休克患者在急救過程中使用高滲鹽水與膠體液聯合治療 , 對比傳統治療方法的效果進行分析 , 以尋找抗休克的最佳治療效果 , 縮短患者術前準備時間 , 減少術后并發癥的發生。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 81 例急性宮外孕導致失血性休克患者均為2009 年 1 月 ~2013 年 2 月在本院行手術治療 , 術后病理證實均為異位妊娠。患者年齡 19~44 歲 , 平均年齡 (31.4±4.6)歲 ,大部分以劇烈腹痛、休克急診入院 , 伴或不伴有陰道流血及停經史 ；76 例患者血 HCG(人絨毛膜促性腺激素 )高于正常值 , 余 5 例急癥查尿 HCG 陽性 , 后穹窿穿出不凝固血共 79 例。入選患者術后統計出血量均在 800~3500 ml之間 , 平均出血量為 1750 ml。所有患者按入院順序隨機分為治療組 (46 例 )和對照組 (35 例 ), 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 患者進入搶救室確診為休克后 , 立即建立 1~2條大的靜脈輸液通道 , 如外周靜脈輸液不暢則采用右側頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置入中心靜脈導管快速輸液。同時監測中心靜脈壓、動脈血氣分析 , 以指導休克復蘇。輸液開始后每 5~15 分鐘記錄收縮壓、舒張壓、心率、輸液量以及液體復蘇時間等 , 所有患者經液體復蘇成功后行急診手術。

1. 2. 1 治療組 輸液通道建立后立即輸入 7.5% 的高滲鹽溶液 250 ml (10% 氯化鈉注射液 180 ml+0.9% 氯化鈉注射液70 ml配制 ) 5~10 min 內輸完 , 然后同時輸入羥乙基淀粉或右旋糖酐以及林格氏液生理鹽水等 , 輸血不宜過多 , 維持血紅蛋白 (Hb)在 70 g/L 即可。

1. 2. 2 對照組 在抗休克開始即輸入平衡液 1.5~2 ml/(kg·min)或 30 min 內輸入 1000~1500 ml, 然后同時輸入羥乙基淀粉或右旋糖酐以及林格氏液生理鹽水等 , 輸血標準同治療組。

液體復蘇標準 ：①中心靜脈壓 (CVP)8～12 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；②平均動脈壓 ＞65 mm Hg；③尿量 ＞0.5 ml/(kg·h)；④ ScvO2或 SvO2＞70%。

1. 3 統計學方法 用 SPSS18.0 統計學軟件處理數據 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)形式表示 , 實施 t檢驗 ；計數資料以率 (%)形式表示 , 實施χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在使用高滲鹽水加用后續補液措施后 , 血壓在短期內升高明顯 , 同時患者心率、尿量等指標有好轉 , 抗休克平均所用時間為 1.25～1.75 h, 明顯縮短了術前準備時間。對照組患者使用常規抗休克措施后 , 平均抗休克所用時間為1.25～2.5 h, 血壓回升較慢。患者心率、尿量等指標亦有好轉 ,但早期效果不明顯 , 見表1。

表1 兩組術前時間、心率及血壓情況比較

表1 兩組術前時間、心率及血壓情況比較

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數 術前時間 ( m i n ) 復蘇前 復蘇后血壓 ( m m H g ) 心率 (次 / m i n ) 血壓 ( m m H g ) 心率 (次 / m i n )治療組 4 6 9 6 . 9 ± 2 8 . 6a 9 9 . 2 8 ± 5 . 4 1 2 1 ± 1 3 1 1 4 . 2 4 ± 1 7 . 6 8 9 5 ± 1 5對照組 3 5 1 2 0 . 4 ± 3 1 . 7 9 8 . 3 1 ± 6 . 2 1 2 3 ± 1 1 1 1 2 . 0 0 ± 1 9 . 7 4 9 7 ± 1 7

3 討論

異位妊娠急性失血性休克患者病情緊急 , 及時手術止血是搶救成功的關鍵 , 但低血容量休克狀態下 , 手術風險增高 ,因此 , 術前如何在盡可能短的時間內把血壓等生命體征糾正到正常范圍 , 即液體復蘇終點 , 以降低手術風險 , 提高搶救成功率就成為手術醫生的首要目標。

大量臨床實踐表明 , 7.5% 的高滲性鹽溶液可以快速擴充血容量、提升血漿的滲透壓 , 增強心肌的收縮能力和射血能力 , 并且能夠使毛細血管擴張 , 使機體微循環得到改善 , 緩解組織的缺血缺氧情況［1］；抑制嗜中性粒細胞的活化 , 從而抑制炎性遞質釋放 , 減少肺損傷 , 具有免疫調理作用 , 其升壓作用快速、安全、有效［2］。在搶救外傷性休克中已有諸多報道［3,4］, 本研究結果顯示 , 治療組和對照組在復蘇前、后心率、血壓無統計學意義的情況下 , 治療組的液體復蘇時間明顯短于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療組患者應用少量 7.5% 氯化鈉注射液達到快速糾正休克目的 , 為下一步的手術治療贏得時機 , 防止因輸液過多而導致心肺等系統的并發癥 , 優于傳統方法。

但高滲鹽液的擴容升壓效果維持時間不長 , 其原因是高滲 Na+進入休克機體后 , 逐漸滲入到組織間隙 , 使其濃度梯度不斷下降 , 水分將伴隨 Na+移出血管外 , 因此作者隨即補充膠體 , 升高血漿膠體滲透壓 , 使很大一部分經高滲透壓吸引出來的水分保留在血管腔內 , 其擴充血漿容量的效果更長久一些 ；另外 , 本治療措施目標是短時間內維持患者血壓等生命體征 , 為后續的手術治療創造機會 , 增加患者搶救成功率 , 能否作為休克的最終搶救手段 , 還有待進一步觀察。

綜上所述 , 高滲鹽水聯合膠體液對宮外孕失血性休克患者進行早期復蘇急救可以在最短時間內產生效果 , 以最快的速度恢復患者血壓 , 為急診手術創造有利條件 , 最大程度的提高搶救成功率。

［1］方金鳴 , 王建祥 .高滲鹽水作用及機制的研究進展 . 《中華急診醫學雜志》第九屆組稿會暨第二屆急診醫學青年論壇論文集 , 2010:277-280.

［2］鄭國壽 , 白祥軍 , 占成業 .高滲鹽水對失血性休克時急性肺損傷的作用研究 .內科急危重癥雜志 , 2007, 13(1):24-27.

［3］周楊波 , 蔣宇鋼 , 張凌云 , 等 .高滲鹽水在重型顱腦外傷合并休克早期的療效分析 .創傷外科雜志 , 2007, 9(3):211-214.

［4］周紅偉 , 高文霞 .高滲鹽水在胸、腹聯合外傷休克搶救中的應用 .當代醫學 , 2012, 18(25):111-112.

2014-05-04］

271119 山東省萊蕪市大王莊鎮衛生院 (蘇玲 )；江蘇省沭陽縣人民醫院 ICU(高秀利 )