厄爾沙坦治療原發性高血壓蛋白尿 121 例療效觀察

賀艱 田萍

厄爾沙坦治療原發性高血壓蛋白尿 121 例療效觀察

賀艱 田萍

目的 探討厄爾沙坦在治療原發性高血壓蛋白尿方面的臨床效果。方法 原發性高血壓蛋白尿患者 242 例 , 按照隨機分配與自愿原則分為治療組與對照組 , 每組 121 例。治療組采取厄爾沙坦治療 , 而對照組采取依那普利治療。治療 2 個月后進行療效對比。結果 經過治療后 , 在血壓降低幅度 ,總有效率 , 腎功能、血 β2微球蛋白及 24h尿蛋白定量變化等方面 , 治療組與對照組的總有效率分別是 94.21%、84.30%, 治療組療效均優于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論 厄爾沙坦對于治療原發性高血壓蛋白尿有很好的效果 , 值得肯定。

厄爾沙坦 ；原發性高血壓；蛋白尿；療效

原發性高血壓 (或稱特發性高血壓 )是一種心血管常見病 , 且發病率呈逐年升高趨勢。區別于繼發性高血壓 , 該病病因復雜 , 目前尚無治愈方法［1］。然而患者的高血壓若長期得不到有效控制 , 會給相關靶器官造成損害。腎損害就是常見并發癥之一。患者會發生腎小動脈硬化 , 導致腎臟功能受損 , 出現蛋白尿等并發癥。因此當前治療原發性高血壓主要集中于合理控制血壓降低以及并發癥的發生率上。厄爾沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑 (ARB)的一種 , 不僅具有更好的降壓療效 , 還起到保護患者腎臟的作用 , 可有效防治原發性高血壓患者出現蛋白尿的腎損害并發癥。本研究目的在于探究厄爾沙坦治療原發性高血壓蛋白尿的效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從 2012 年 5 月 ～2013 年 9 月期間本院診斷的原發性高血壓蛋白尿患者中隨機選出 242 例 , 按照隨機分配與自愿原則分為治療組與對照組 , 各 121 例。242 例患者同時符合以下標準 ：《中國高血壓防治指南 2010》［2］診斷標準下高血壓 1 級、2 級 ；尿白蛋白測定 ＞30 mg/24 h ；血肌酐(SCr)＜265.2 μmol/L。治療組男 65 例 , 女 56 例 , 年齡 38～87 歲 ,平均年齡 (63.3±5.8)歲 ；病程 1～14 年 , 平均病程 (8.1±4.9)年 , 24 h 尿蛋白定量 ＜0.5 g、0.5～1.5 g、＞1.5 g 者分別是 47例、65 例、9 例。對照組男 69 例 , 女 52 例 , 年齡 34～86 歲 ,平均年齡 (64.3±7.1)歲 ；病程 2～13 年 , 平均病程 (7.9±5.2)年。24 h 尿蛋白定量 ＜0.5 g、0.5～1.5 g、＞1.5 g 者分別為 45例、66 例、10 例。在性別、年齡、病程、患病程度等患者一般資料方面 , 兩組患者差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。排除：急性心腦血管事件發作3個月內、繼發性高血壓、各種原發性腎臟病、正在服用避孕藥或有可能妊娠的婦女、對研究藥物有明確禁忌證者等不適合入選者。

1. 2 治療方法 ①既往服用降壓藥物的患者停用原服降壓藥 2 周。參照《中國高血壓防治指南 2010》［2］提供的方法 ,檢測治療前 3 d 患者的平均血壓值 , 作為初始血壓值。②兩組患者均采取適當休息、低鹽低脂飲食等常規對癥治療。在此基礎上 , 對照組給予依那普利治療 , 晨起口服依那普利片10 mg/次 , 1 次 /d ；觀察組給予厄爾沙坦治療 , 晨起口服厄貝沙坦片 150 mg, 1 次 /d。另外 , 若治療 2 周后 , 患者坐位 DBP未達降壓標準 (＞12 kPa 或下降≤ 2.6 kPa), 劑量做相應增加 ,其中治療組增加 1 倍至 300 mg/d, 對照組增加至 20 mg/次 ；否則 , 則不需增力增加劑量。連續治療 2 個月 , 期間定期檢測患者血壓變化情況和血尿常規、肝腎功能等。

1. 3 療效評價標準 舒張壓下降 10 mmHg (1 mm Hg=0.1333 kPa)及以上 , 并達到正常范圍或者舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg 以上為顯效 ; 舒張壓下降不足 10 mm Hg, 但已達到正常范圍且舒張壓降 10～19 mm Hg 但未達到正常范圍為有效或者收縮壓較治療前下降 30 mm Hg 以上為有效 ；以上標準均未達到為無效。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS18.0 統計學軟件包對數據進行統計學處理。計量資料用均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 計數資料率表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前 后血壓變化情況 經過 治療后 , 兩組血壓均比初診時顯著降低 (P＜0.05), 且治療組降壓效果優于對照組(P＜0.05)。而心率在治療前后變化不明顯 (P＞0.05), 見表1。

2. 2 臨床降壓療效比較 2 個月治療期之后 , 對比兩組顯效、有效和無效例數 , 表中數據顯示治療組總有效率顯著高于對照組 , 見表2。從數據可見 , 觀察組患者的總有效比例為 94.21%, 而同時期治療的對照組總有效率為 84.30%, 觀察組高于對照組 , 且兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2. 3 24 h 尿蛋白定量的比較 2 個月治療結束后 , 測定患者24 h 尿蛋白定量發現 , 治療組由治療前的 (1.01±0.68)g/24 h 下降到治療后的 (0.61±0.52)g/24 h, P＜0.05 ；對照組則由治療前的(1.02±0.77)g/24 h 下 降 到 治 療 后 (0.78±0.79)g/24 h(P＜0.05)。比較治療前 , 兩組差異有統計學意義 (P＜0.05)。同時 , 治療組蛋白尿改善情況優于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓變化

表1 兩組患者治療前后血壓變化

注 ：比較對照組aP＜0.05, 比較治療bP＜0.01, 比較治療前cP＞0.05

組別 例數 時間 舒張壓 ( m m H g ) 收縮壓 ( m m H g ) 心率 (次 / m i n )治療組 1 2 1 治療前 1 0 0 . 1 ± 4 . 8 1 6 1 . 3 ± 8 . 3 7 6 . 0 ± 9 . 0治療后 7 4 . 3 ± 1 0 . 3ab 1 3 4 . 3 ± 8 . 2ab 7 7 . 2 ± 6 . 9c對照組 1 2 1 治療前 9 9 . 3 ± 5 . 1 1 5 9 . 5 ± 9 . 6 7 6 . 9 ± 8 . 9治療后 7 6 . 5 ± 1 0 . 7b 1 3 8 . 0 ± 9 . 7b 7 6 . 0 ± 7 . 2c

表2 兩組血壓療效的對比［n (%), %］

3 討論

原發性高血壓是一種區別于繼發性高血壓的常見心血管疾病。該病病因復雜 , 尚不能完全治愈。但是患者的高血壓如果長期得不到有效控制 , 會引起一系列并發癥 , 給患者造成更大的傷害。腎臟是容易受損的靶器官之一 , 研究顯示高血壓早期即可引起腎損害［3］。因此如何保護腎臟、防治蛋白尿和降壓一樣得到臨床高度重視。

本研究治療組采用厄爾沙坦 , 對照組采用依那普利 (屬于ACEI), 經過 2 個月治療后 , 兩組患者的高血壓均得到顯著降低 ,差異有統計學意義 (P＜0.05)。厄爾沙坦治療組降壓效果更好 , 其94.21% 總有效率顯著高于依那普利對照組的 84.30%。24 h 尿蛋白定量檢測顯示 , 治療組患者由治療前的 (1.01±0.68)g/24 h下降到治療后的 (0.61±0.52)g/24 h, 腎功能及 24 h 尿蛋白定量改善顯著優于對照組 , 差異有統計學意義 (P＜0.05)。另外 , 血壓動態監測顯示 , 兩組舒張壓和收縮壓的降壓 T/P 比值分別是 53% 和 65%, 表明厄爾沙坦療效更穩定。這與陳綠娥［4］研究結果基本一致。預解釋其原因 , 可從該藥藥物作用機理以及原發性高血壓病理角度來分析。從高血壓的發病機制來看 ,腎素 - 血管緊張素系統 (RAS )在調節血壓方面中起著關鍵的作用 , 且能自成系統。原發性高血壓蛋白尿是由于腎小動脈硬化導致腎內血流異常引起的。而早期腎小球濾過功能減退可以通過檢測血 β2-M 水平及時發現。從藥物作用機理來看 ,厄爾沙坦可選擇性地阻斷 AngII 型受體從而有效抑制腎素 -血管緊張素系統 , 達到抑制血壓的升高的效果。同時 AngII受體拮抗劑可擴張腎小球出球小動脈 , 降低腎小球內壓力 , 減少患者尿排泄 β2-M, 緩解患者蛋白尿并發癥。

厄貝沙坦作為一種新型受體拮抗劑［5］, 降壓同時能夠兼顧腎臟的保護。患者口服該藥后不需要經過體內代謝過程 ,就可以起效。該藥在體內可選擇性地阻斷 Ang II受體 , 通過抑制組織釋放醛固酮和抑制血管的收縮來降低血壓。又由于該藥不會降低激肽酶 II的活性 , 那么也就不會有 ACEI治療常有的咳嗽、心血管系統等不良反應。在治療患有原發性高血壓以及合并有糖尿病微量蛋白尿的患者臨床實踐中收到了良好效果。另外患者只需口服 1 次 /d, 用藥十分方便 , 提高了患者的依從性。

綜上所述 , 厄爾沙坦對于治療原發性高血壓蛋白尿有很好的效果。藥效穩定、藥物安全性高 , 值得臨床肯定。

［1］王文灝 , 丁海濤 . ACE 多態性與原發性高血壓研究進展 .內蒙古醫學雜志 , 2010(11):1339-1342.

［2］劉力生 .中國高血壓防治指南 2010.中華高血壓雜志 , 2011 (08):701-743.

［3］ Appel L J, Wright Jr J T, Greene T, et al. Intensive blood-pressure control in hypertensive chronic kidney disease. New England Journal of Medicine, 2010, 363(10):918-929.

［4］陳綠娥 . 厄貝沙坦治療原發性高血壓腎功能損害療效觀察 .現代中西醫結合雜志 , 2010(21):2644-2645.

［5］ Triantafyllidi H, Trivilou P, Ikonomidis I, et al. Changes in arterial stiffness after three years of treatment with ramipril or irbesartan in never treated patients with essential hypertension. European Heart Journal, 2013, 34(suppl 1): 5965.

2014-04-15］

441800 湖北省老河口市第一醫院消化科