中西醫結合治療小兒慢性咳嗽 92例臨床觀察及分析

杜占申

中西醫結合治療小兒慢性咳嗽 92例臨床觀察及分析

杜占申

目的 觀察中西醫結合治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法 92 例慢性咳嗽患兒 , 隨機分為實驗組和對照組 , 每組 46 例 , 對照組經驗性給予羅紅霉素分散片和祛痰止咳藥氨溴索片 , 符合咳嗽變異性哮喘診斷標準者增加吸入丙酸倍氯米松。實驗組在對照組治療手段基礎上 , 服用小兒止咳方劑。結果 治療后實驗組臨床療效好于對照組 , 對照組總有效率 76.1%, 復發率 63.0%, 實驗組總有效率93.5%, 復發率 32.6%, 經比較 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 中西醫結合治療小兒慢性咳嗽具有顯著療效 , 值得臨床推廣。

中西醫結合 ；小兒；慢性咳嗽

咳嗽是小兒最常見的呼吸道癥狀之一 , 小兒慢性咳嗽是指以咳嗽癥狀持續 8 周以上 , 胸部 CT、X 線檢查陰性 , 排除其他非呼吸系統疾病 , 臨床治療欠佳者［1］。西醫診斷大多為呼吸道感染 , 咳嗽變異性哮喘 , 上氣道綜合征等。中醫認為咳嗽病機風邪為主 , 肺氣不宣 , 加之六淫所傷 , 宗氣不足導致［2］。近年來本院在傳統西醫治療基礎上 , 加用中藥小兒止咳方劑 , 治療有效率和復發率大大改善 , 效果切實滿意 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013 年 6～12 月因慢性咳嗽就診的 92 例患兒。納入標準 ：①咳嗽癥狀持續時間 ＞8 周 ；②胸部 CT、X 線檢查陰性。排除標準 ：①其他非呼吸系統疾病導致的慢性咳嗽；②全身多器官衰竭無法接受正常中西醫結合治療；③先天性呼吸系統畸形。診斷標準：參照中華醫學會呼吸學分會制定的《咳嗽的診斷與治療 (2009 版 )》。

將所選取患兒隨機分為實驗組和對照組 , 每組 46 例。實驗組 46 例患兒中 , 男 26 例 , 女 20 例 , 年齡 3～11 歲 , 平均 年 齡 (5.57±2.52)歲 , 平 均 病 程 (1.35±0.23)個 月。 對 照組 46 例患兒中 , 男 28 例 , 女 18 例 , 年齡 2～12 歲 , 平均年齡(5.66±2.41)歲 , 平均病程 (1.43±0.31)個月。兩組患兒在 X線胸片、血象、年齡、病程、主要癥狀等各項資料方面差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組經驗性給予羅紅霉素分散片 (海南惠普森醫藥有限公司 , 國藥準字 H20000125), 3～4 mg/(kg·d), 口服 , 2 次 /d, 7 d 為 1 個療程。祛痰藥氨溴索片 (山東羅欣藥業股份有限公司 , 國藥準字 H20010425), 1.2～1.6 mg/(kg·d), 口服 , 2 次 /d, 7 d 為 1 個療程。治療 1～ 2 個療程。符合咳嗽變異性

哮喘者增加吸入丙酸倍氯米松 50 μg/d, 7 d 為 1 個療程。治療 2～3 個療程。實驗組在對照組治療基礎上 , 加用小兒止咳方劑 , 方劑組成為 ：桔梗 5 g, 甘草 3 g, 枇杷葉 10 g, 川貝 5 g,北芪 10 g, 白術 5 g, 魚腥草 10 g, 前胡 3 g, 麻黃 5 g, 麥門冬 10 g。用法 ：1 劑 /d, 清水煎服 , 藥量 6 歲以下 100～200 ml, 6 歲以上 200～250 ml, 分 3 次服用。7 d 為 1 個療程。治療 2 個療程。

1. 3 觀察指標

1. 3. 1 1 個月后療效觀察 , 顯著有效 ：臨床癥狀完全消失 ,無咳嗽咳痰 , X 線胸片完全正常 ；基本有效 ：咳嗽咳痰緩解 ,痰量少或無 , 癥狀控制情況滿意 , X 線胸片基本正常 ；無效 ：咳嗽咳痰無緩解甚至加重 , X 線胸片肺紋理增粗。總有效率=顯著有效率+基本有效率。

1. 3. 2 隨訪 6 個月 , 統計 6 個月內慢性咳嗽的復發率 , 多次復發：復發次數>3次或者累計時間超過2個月；偶爾復發：有過復發但達不到多次復發標準；無復發：無任何咳嗽咳痰類似癥狀。復發率=多次復發率+偶爾復發率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS14.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者有效率比較 治療后對照組總有效率 76.1%,實 驗 組 總 有 效 率 93.5%, 經 比 較 , 差 異 具 有 統 計 學 意 義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者慢性咳嗽復發情況比較 治療后對照組復發率 63.0%, 實驗組復發率 32.6%, 經比較 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者有效率比較［n (%)］

表2 兩組患者復發率比較［n (%)］

3 討論

小兒慢性咳嗽是指患者咳嗽癥狀持續 8 周以上 , 胸部CT、X 線檢查陰性 , 排除其他非呼吸系統疾病。其病因非常復雜 , 上呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合征等均可導致。

本組研究中所使用的小兒止咳方劑中 , 桔梗、麻黃、枇杷葉宣開肺氣 , 祛痰 , 川貝清熱潤肺 , 北芪補中益氣 , 去瘀散結 , 白術燥濕和中 , 魚腥草清熱解毒 , 前胡降氣祛痰 , 宣散風熱 , 麥門冬養陰潤肺、益胃生津。小兒肺臟易受外邪侵犯 ,失宣降而發咳嗽 , 小兒止咳方劑中多味藥材具有宣通肺氣、潤肺祛痰、滋養生津的作用。本研究的結果證實了中西醫結合治療在提高小兒慢性咳嗽治愈有效率及減少復發率上均有良好效果［3］。

綜上所述 , 西醫治療只能短時間改善癥狀 , 長時間使用抗生素和激素會增加患兒耐藥性 , 從而降低該類疾病的治療有效性 , 增加治愈時間 , 給患兒帶來身體上的痛苦 , 家人帶來沉重醫藥負擔。中西醫結合治療小兒慢性咳嗽 , 在吸取西醫治療見效快的優點上 , 把固本作為最終目標 , 提高患兒機體免疫力 , 從而大大改善預后效果 , 并明顯降低慢性咳嗽復發率。本研究實驗發現 , 中西醫結合治療小兒慢性咳嗽有效率高 , 復發率低 , 效果切實可靠 , 值得臨床推廣。

［1］陳志敏 .兒慢性咳嗽診治中的若干問題 .中華兒科雜志 , 2008, 46(12):939.

［2］周學軍 .中西醫結合治療肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽42 例 . 吉林醫學 , 2011, 32(36):7738-7739.

［3］程曉明 , 曹國強 , 戴曉天 , 等 .慢性咳嗽臨床診治的多中心回顧性研究 . 解放軍醫學研究 , 2011, 36(2):181-182.

2014-05-14］

462000 河南省漯河市第二人民醫院兒科