護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

楊新芳

護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察

楊新芳

目的 研究針對新生兒皮膚抓傷和管道脫落的護理干預措施是否有效。方法 新生兒 200例 , 隨機分為干預組和對照組 , 每組 100 例。所有新生兒均采用常規輸液方法 , 對照組吸氧鼻導管以及胃管均按照成人固定方法常規固定 , 干預組輸氧管的鼻部固定采用蝶翼式固定 , 對其進行護理干預。觀察兩組治愈效果。結果 進行護理干預的干預組均無一例管道脫落或抓傷 , 吸氧管道脫落率為 12.78%,鼻飼管道脫落率為 5.98%, 靜脈留置針脫落率為 3.07% ；未經護理干預的對照組皮膚損傷率為 7.39%, 管道脫落及皮膚損傷率為 9.38%, 吸氧管道脫落率為 44.88%, 鼻飼管道脫落率為 35.96%, 靜脈留置針脫落率為 6.87%。實驗數據表明除靜脈留置針的脫落率以外 , 兩組數據差異有統計學意義 (P＜0.05)。結論有效地進行護理干預是減少新生兒皮膚抓傷和管道脫落的關鍵。

護理干預；顯著效果 ；皮膚損傷；新生兒護理

隨機選取在本院 2013 年 7～11 月住院新生兒 200 例 , 分組對照進行護理干預 , 研究討論護理干預措施對新生兒皮膚抓傷和管道脫落的預防效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2013 年 7~11 月住院新生兒 200 例 ,隨機分為干預組和對照組。每組均為 100 例 , 男女比例均為1:1, 平均胎齡 (36±2)周。兩組中保留靜脈留置針 100 例 , 鼻飼管保留均為 100 例 , 氧氣鼻導管保留 , 兩組均為 28 例 , 經口腔鼻飼的鼻飼管保留兩組均為 18例。所有患兒中生命體征良好 , 父母無遺傳病史 , 神智清楚 , 無厭食癥 , 生命體征、年齡、性別差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 所有新生兒輸液方法均采用常規輸液方法 ,選取新生兒常用的頭皮 , 手背足背靜脈輸液 , 采用新生兒專用3M 透明敷貼固定 , 輸液管道用以常規敷料纏繞式予以固定。

1. 2. 1 干預組 輸氧管的鼻部固定采用蝶翼式固定［1］, 再由專用的小兒防過敏敷貼固定在臉頰 , 注意定時每天更換 ,更換部位涂抹石蠟油潤滑和保護皮膚。胃管予以透明敷料固定在新生兒下顎部。新生兒手部掌心以棉球填塞 , 指甲用以金剛砂紙打磨。

1. 2. 2 對照組 吸氧鼻導管以及胃管均按照成人固定方法常規固定 , 不對新生兒雙手進行任何包裹或其他處理。

1. 2. 3 效果觀察 兩組患兒中均由本科護士按正常排班看護 , 每組患兒中均為一級護理 , 管道脫落皮膚損傷記錄每一次損傷實記為1例。

1. 3 統計學方法 選用 SPSS19.0 統計軟件 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。水準 α=0.05, 以 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者一次性治愈、二次治愈及多次治愈對比 見表1。

表1 兩組患者一次性治愈、二次治愈及多次治愈對比 (n)

3 討論

現今多家醫院新生兒科室采用的防止抓傷和管道脫落的方式為肢體束縛或戴小手套的方法。新生兒采取全身包裹的方式一般不提倡采用 , 原因在于在新生兒生長發育初期 , 全身的束縛會導致患兒肌肉組織的損傷 , 更有甚者會導致患兒的骨折。全身包裹的方法更不利于新生兒大小便的觀察 , 易引起褥瘡的發生。全身的束縛 , 對新生兒造成的煩躁與恐懼在多家醫學報道中均有記載 , 迄今為止采用全身束縛的方式導致患兒死亡的案例也已發生［2］。而給新生兒戴手套以防止抓傷的方式雖及時有效 , 但實際并不利于新生兒早期觸覺的發育 , 研究表明嬰幼兒早期觸覺敏感［3］, 之短皮膚中的乳頭層內觸感神經末梢發育十分迅速 , 在此期間用紗布類包裹或棉質手套包裹會影響其指端的神經發育。另外在包裹期間新生兒手腳易出汗 , 密閉狀態下的包裹不利于新生兒皮膚的呼吸。而采取用金剛砂紙打磨修銼新生兒指甲的方式來避免新生兒皮膚的抓傷 , 用棉球將新生兒掌心內填塞固定的方法既能使得新生兒更好的觸摸這個剛剛降臨的世界 , 又能防止其將身體的管道抓脫 , 而棉質棉球富有一定范圍的彈力 , 這在早期新生兒的持握反射的鍛煉能力能夠得到很大的提高。

防止管道脫落的關鍵除防止新生兒自身的抓脫以外 , 更重要的一點在于恰當的固定。固定位置、固定手法的缺失,是影響管道脫落的重點。本院自建院以來對新生兒輸液均應用靜脈留置針 , 采用配套 3M 敷貼固定 , 外加新生兒專用外固定膠帶纏繞法固定。經多方實驗得以證實 , 此類固定敷料透氣性強 , 不易引發新生兒的皮膚不適感。此種方法的改良下 , 新生兒管道脫落的概率大大降低。經試用 , 以棉球固定新生兒手掌的方式能夠大大降低新生兒的皮膚抓傷已經管道滑脫的概率 , 實為一種值得在臨床經行大力全面推廣的護理措施。

［1］吳麗元 , 楊紅 .一種新型胃管固定方法的臨床應用介紹 .中國全科醫學雜志 , 2009, 13(15):1707.

［2］范啟申 , 王增濤 , 周祥吉 .手的應用解剖 .人民軍醫 , 1998(5): 253-254.

［3］唐紅娟 , 唐笑青 . NICU 管道護理風險因素分析與對策 .護士進修雜志 , 2010, 25(1):181-182.

2014-04-25］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院