肛腸袋泡劑治療痔病術(shù)后疼痛及水腫的療效觀察

蔡郁輝

肛腸袋泡劑治療痔病術(shù)后疼痛及水腫的療效觀察

蔡郁輝

目的 觀察自制肛腸袋泡劑熏洗坐浴治療痔病術(shù)后患者的臨床療效 方法 130 例痔患者隨機(jī)分為治療組 65 例和對照組 65 例 , 觀察并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組肛門疼痛、肛門創(chuàng)緣水腫及創(chuàng)面愈合時間均明顯低于對照組 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 自制肛腸袋泡劑洗取得滿意的治療效果 , 值得推廣。

肛腸袋泡劑；熏洗坐浴 ；痔病

痔病是肛腸科常見病 , 痔病術(shù)后肛門疼痛和水腫嚴(yán)重、創(chuàng)面愈合緩慢 , 應(yīng)用自制中藥肛腸袋泡劑坐浴熏洗治療痔病術(shù)后患者 , 取得滿意療效。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 130 例經(jīng)患者院肛腸科門診確診為混合痔的患者 , 診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。其中治療組男 23 例 , 女 42 例 , 平均年齡 (40.62±10.97)歲 ；對照組男 22 例 , 女 43 例 , 平均年齡 (39.67±12.98)歲 , 對兩組患者的性別、年齡及發(fā)病病程等一般指標(biāo)進(jìn)行比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均采用混合痔外剝內(nèi)扎的手術(shù)方式。

1. 2 熏洗坐浴方法 ①治療組 ：術(shù)后 24 h 后開始排便 , 每日排便后及每日換藥前用肛腸袋泡劑熏洗坐浴 , 使用方法 ：將 1 袋肛腸袋泡劑用 1500~2000 ml沸水沖開溶解 , 趁熱先熏后坐浴肛門 , 5~10 min/次 , 1~2 次 /d, 直到痊愈。肛腸袋泡劑組方：魚腥草、苦楝皮、馬齒莧、苦參、生地榆、玄參、蒼術(shù)、黃柏、白頭翁、生地和樸硝等 11味中藥。該方為本院協(xié)定處方。肛腸袋泡劑制法：將處方中各味中藥粉碎成粗粉 ,有助于中藥有效成分的浸出 , 浸出物又能順利通過包裝棉紙袋孔徑 , 分裝即得 ；②對照組 ：術(shù)后 24 h 后開始排便 , 每日排便后及換藥前采用溫 1:5000 高錳酸鉀溶液坐浴肛門 , 坐浴時間 5~10 min, 直到痊愈。所有患者術(shù)后均常規(guī)抗炎及對癥支持治療 5 d。

1. 3 痔病治愈標(biāo)準(zhǔn)、肛門疼痛分級及肛門創(chuàng)緣水腫程度分級。

1. 3. 1 痔病治愈判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994 年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。①痊愈：肛門無排便時腫物脫出、出血、疼痛 , 肛門創(chuàng)面完全愈合 , 無肛周感染、無直腸肛門狹窄、無肛瘺形成、無肛門失禁等并發(fā)癥 ；②好轉(zhuǎn) ：排便時肛門疼痛 , 肛門滴血明顯減輕 , 創(chuàng)面未能完全愈合；③無效：排便時肛門腫物脫出、出血、肛門疼痛無減輕 , 創(chuàng)面未愈合。

1. 3. 2 肛門疼痛程度分級 評分應(yīng)用 VAS 法 , 采用 1992 年全國第七次肛腸學(xué)術(shù)會議頒布的肛門疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)。肛門疼痛分級評分如下 ：0 分 ：術(shù)后肛門創(chuàng)面完全無疼痛 , 排便及換藥時也無肛門疼痛。2 分 ：術(shù)后肛門創(chuàng)面基本無疼痛 , 排便及換藥時肛門無明顯疼痛。4 分 ：術(shù)后肛門創(chuàng)面輕度疼痛 ,排便及換藥時肛門創(chuàng)面輕度疼痛 , 能耐受 , 無需止痛處理。6分 ：術(shù)后肛門創(chuàng)面持續(xù)疼痛 , 排便及換藥時肛門創(chuàng)面明顯疼痛 , 需口服解熱鎮(zhèn)痛藥物。8 分 ：術(shù)后肛門創(chuàng)面疼痛嚴(yán)重 ,難以忍受 , 需要肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛針劑才能緩解。

1. 3. 3 肛門創(chuàng)緣水腫分級 觀察術(shù)后 1 周內(nèi)每日大便坐浴后換藥時的肛門創(chuàng)緣水腫程度。應(yīng)用4等級分法進(jìn)行評分：無任何肛門創(chuàng)緣水腫為 0 分 ；肛門創(chuàng)緣輕度水腫 , 有皮紋為1 分 , 肛門創(chuàng)緣中度水腫 , 皮紋未完全消失為 2 分 ；肛門創(chuàng)緣重度水腫 , 皮紋消失發(fā)亮 , 或合并血栓為 3 分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理 , 計量資料應(yīng)用 Z 檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治愈標(biāo)準(zhǔn)比較 , 兩組患者在痊愈率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 兩組患者在術(shù)后肛門疼痛程度、肛門創(chuàng)面愈合時間及肛門創(chuàng)緣水腫程度比較 , 治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 比較結(jié)果見表1。

表1 兩組在肛門疼痛程度、肛門創(chuàng)面愈合時間及肛門創(chuàng)緣水腫程度的比較

表1 兩組在肛門疼痛程度、肛門創(chuàng)面愈合時間及肛門創(chuàng)緣水腫程度的比較

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門疼痛積分 肛門創(chuàng)面愈合時間 ( d ) 肛門創(chuàng)緣水腫治療組 6 5 3 . 0 ± 1 . 1a 1 9 . 0 ± 5 . 0a 1 . 1 7 ± 0 . 3 4a對照組 6 5 4 . 1 ± 1 . 7 2 1 . 4 ± 6 . 0 1 . 3 2 ± 0 . 4 2

3 討論

肛門周圍神經(jīng)分布廣泛感覺敏銳 , 肛門手術(shù)后疼痛尤甚 ,是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng) ,痔病手術(shù)后肛門創(chuàng)面局部神經(jīng)末梢刺激導(dǎo)致產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)(前列腺素、血清素、組織胺、緩激肽、P物質(zhì)及花生四烯酸的衍生物等 ), 引起肛門周圍創(chuàng)緣血管舒張和通透性增高等炎癥反應(yīng) , 產(chǎn)生肛門疼痛、肛門創(chuàng)緣水腫 , 同時也刺激肛門括約肌收縮、痙攣產(chǎn)生疼痛。肛腸袋泡劑具有清熱解毒、利濕、消腫止痛、收斂生肌等作用 , 通過減輕肛門創(chuàng)面炎癥減少炎癥介質(zhì)的釋放可以減輕肛門創(chuàng)面疼痛 , 通過改善局部血液循環(huán)加速炎性產(chǎn)物排出促進(jìn)組織修復(fù) , 加速創(chuàng)面愈合。患者院中藥坐浴方在促進(jìn)痔病術(shù)后恢復(fù)時可達(dá)到滿意的治療效果 , 有效減輕了肛門疼痛及創(chuàng)緣的水腫程度并促進(jìn)愈合縮短痊愈時間 ；而且制備工藝簡便 , 使用方便 , 價格便宜 ,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .第 l 版 . 南京 :南京大學(xué)出版社 , 1994:53.

2014-04-23］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院