水膠體敷料治療靜脈炎的臨床療效觀察

陳俊偉 趙雪茹

·經驗交流·

水膠體敷料治療靜脈炎的臨床療效觀察

陳俊偉 趙雪茹

目的 觀察水膠體敷料外敷治療靜脈炎的臨床療效。方法 靜脈炎患者 57 例 , 隨機分成治療組 29 例采用水膠體敷料外敷與對照組 28 例采用 50% 硫酸鎂外敷 , 5 d 后對比兩組的治療效果。結果 治療組治療靜脈炎的總有效率 93.1%, 明顯優于觀察組 67.9%, 差異有統計學意義 (χ2=5.830, P=0.016＜0.05), 治愈率亦明顯高于對照組 , 差異有統計學意義 (χ2=5.063, P=0.024＜0.05)。結論 水膠體敷料外敷對靜脈炎的療效優于硫酸鎂外敷 , 具有良好的臨床應用價值 , 值得推廣使用。

靜脈炎；水膠體敷料；臨床療效

靜脈炎是臨床靜脈輸液治療中最常見的并發癥之一［1］。它不僅增加護理人員靜脈穿刺的難度 , 給患者造成不必要的痛苦 , 更重要的是阻礙了治療方案的順利實施 , 嚴重影響了患者的治療和康復。臨床上治療靜脈炎的常用方法有硫酸鎂濕敷、中藥外敷、土豆片貼敷等 , 雖具有一定療效 , 但存在操作過程繁瑣、費時較長等缺點。本院消化內科采用水膠體敷料治療靜脈炎取得了較好的療效 , 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選病例為 2012 年 5 月 ～2013 年 6 月本院消化內科收住的淺表靜脈穿刺并發靜脈炎的患者 57例。其中男 30 例 , 女 27 例 , 年齡 21～78 歲 , 平均年齡 (51.4±10.3)歲。將 57 例患者隨機分為治療組和對照組 , 其中治療組采用康惠爾水膠體敷料(康樂保醫療用品銷售有限公司生產)外敷治療共 29 例 , 對照組采用 50% 硫酸鎂外敷治療共 28 例。根據美國靜脈輸液護理學會制定的輸液治療護理實踐標準(2006 版 )評定標準 ：0 級 ：沒有癥狀 ；Ⅰ級 :輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級:輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；Ⅲ級 : 輸液部位疼痛伴有發紅和 /或水腫 , 條索狀物形成 , 可觸摸到條索狀的靜脈 ； Ⅳ級 ：輸液部位疼痛伴有發紅和 /或水腫 , 條索狀物形成 , 可觸的條索狀物長度 ＞1 英寸 (1 英寸=2.54 cm), 有膿液流出。其中治療組靜脈炎 I 級 16 例 , II級 8例 , III級 5 例。對照組靜脈炎 I級 15 例 , II級 9 例 , III級 4 例。兩組之間性別、年齡、靜脈炎分級例數等差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用 50% 硫酸鎂溶液浸泡過的 4 層紗布外敷 , 其外覆蓋保鮮膜防止藥液蒸發 , 30 min 更換 1 次 , 2 次 /d。治療組采用適宜尺寸的康惠爾水膠體敷料外敷 , 敷料邊緣大于水腫邊緣約 1 cm, 48 h 更換 1 次。

1. 3 評定標準 兩組治療 5 d 后觀察療效 ：①治愈 ：輸液部位色澤正常 , 疼痛消失 , 條索狀物消失 , 水腫消失 ；②顯效 ：輸液部位疼痛、灼熱消失 , 發紅、腫脹消退面積≥ 80% ；③有效 ：輸液部位疼痛、灼熱消失 , 發紅、腫脹消退面積＜ 80% ；④無效 ：癥狀無明顯改善。總有效率 =(治愈 + 顯效 + 有效 )/總例數 ×100%。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組 29 例其中治愈 19 例 , 顯效 5 例 , 有效 3 例 , 無效 2 例 , 總有效率 93.1% ；觀察組 28 例其中治愈 10 例 , 顯效 4 例 , 有效 5 例 , 無效 9 例 , 總有效率 67.9%。其中兩組總有效 例數相比較 , 差異有統計學意義 (χ2=5.830, P=0.016＜0.05)；兩組治愈例數相比較 , 差異有統計學意義 (χ2=5.063, P=0.024＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同方法治療靜脈炎的療效比較 (n, %)

3 討論

靜脈炎是由于靜脈內長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物 , 或長期靜脈置管引起的機械性或化學性的局部炎癥 ；也可能因無菌操作不嚴格而引起局部靜脈的感染。臨床多表現為靜脈局部疼痛、發紅、水腫或沿淺靜脈走行的局部條索狀物 , 有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀［2］。靜脈炎形成的可能機制為 ：長期輸入刺激性較強的藥物 , 如甘露醇、高滲糖、化療藥物等 , 造成血管壁水腫、代謝紊亂 , 并對血管產生化學性刺激 , 加上穿刺的機械性刺激 , 引起化學性和創傷性炎癥損傷。最終隨著輸液次數的增多 , 造成的刺激逐漸增大 ,血管平滑肌逐漸變性萎縮 , 膠原纖維增生使血管形成條索狀改變。

靜脈炎是臨床醫療和護理工作中經常遇到的問題 , 關鍵在于早期預防和治療。傳統上常用硫酸鎂濕敷治療靜脈炎 ,利用其高滲作用吸收水腫 , 使局部血管擴張 , 改善微循環 ,促進炎性滲出物吸收 , 減輕炎癥反應 , 對靜脈炎具有一定效果［3］。但是 , 硫酸鎂不僅具有促進組織修復和再生的能力 ,還具有見效慢、療效差、操作繁瑣 , 需要多次更換紗布和保鮮膜、容易結晶等缺點。康惠爾水膠體敷料是由親水性顆粒和疏水性聚合物組成 , 具有很強的自溶清創能力 , 能選擇性清除壞死組織 , 吸收滲出液和局部炎性物質 , 減輕水腫及疼痛［4］。該敷料閉合性覆蓋患處 , 可形成局部低氧張力 , 刺激巨噬細胞及白細胞介素釋放 , 促進血液循環 , 同時可抵擋外界的微生物、灰塵 , 減少感染機會。此外能允許小分子物質如氧、二氧化碳透過而不透水 , 故不影響局部清洗和沐浴 ,提高患者的生活質量。通過本觀察顯示 , 康惠爾水膠體敷料治療靜脈炎的總有效率可達 93.1%, 顯著高于硫酸鎂組的67.9%, 且治愈率亦明顯高于硫酸鎂 , 與既往報道相符［5］。

綜上所述 , 康惠爾水膠體敷料不僅可以使靜脈炎的快速有效緩解 , 且操作簡便 , 安全和效果顯著 , 提高了患者對護理的滿意度 , 有較好的臨床應用價值 , 值得臨床推廣使用。

［1］胡潔 .靜脈輸液常見的并發癥 - 靜脈炎的防護 .中華醫學感染學雜志 , 2004:14(11):1320.

［2］殷磊 .護理學基礎 .第 2 版 .北京 :人民衛生出版社 , 2000:256.［3］張娟 , 喬云瑞 , 王雪梅 .硫酸鎂聯合高滲糖、利多卡因、地塞米松濕敷預防胺碘酮引起靜脈炎的護理.中國實用神經疾病雜志 , 2009, 12(23):86.

［4］范叔弟 , 鄭志芬 .水膠敷料的臨床應用現狀及進展 .山東醫藥 , 2013, 53(1):99.

［5］金玲 .用透明貼治療靜脈留置針所致靜脈炎的效果觀察 .求醫問藥 (下半月刊 ), 2013, 11(6):280.

2014-04-24］

450000 鄭州大學第二附屬醫院消化內科