小班化健康教育對癲癇患兒服藥依從性的影響

李銀娥 鄭蕾

小班化健康教育對癲癇患兒服藥依從性的影響

李銀娥 鄭蕾

目的 探討小班化健康教育方法對癲癇患兒服藥依從性的影響。方法 100 例癲癇患兒為調查對象 , 依據是否接受過小班化健康教育分為實驗組和對照組。接受小班化健康教育癲癇患兒中抽出 50 例作為實驗組 , 未接受小班化健康教育的癲癇患兒中抽出 50 例作為對照組。實驗組應用小班化健康教育進行服藥指導 , 對照組按常規進行服藥指導。觀察各組患者實施不同干預措施后的服藥依從性。結果 統計 100 例患兒完成療程情況 , 觀察組 50 例患兒中 41 例完全遵醫囑完成療程 , 完全依從者占樣本總量 82%。對照組有 15 例完全遵醫囑完成療程 , 完全依從者占樣本總量 30%, 實驗組服藥依從性高于對照組。差異具有統計學意義 (P＜0.01)。結論 應用小班化健康教育進行服藥健康指導能夠有效提高癲癇患兒的服藥依從性。

健康教育；依從性；癲癇

癲癇是一組由不同病因引起大腦神經元過度放電所致的短暫中樞神經系統功能失常的慢性腦部疾病 , 具有反復發作的特征［1］。人類對于癲癇有記載以來的歷史大約五千年 , 而科學治療癲癇的時間不過一百年。癲癇是一種神經系統常見病 , 它給患者的身心健康造成較大的危害 , 給家庭與社會帶來負擔。據近期世界衛生組織報告 , 癲癇的患病率在發達國家、經濟轉軌國家、發展中國家和不發達國家分別為 5.0‰、6.1‰、7.2‰、11.2‰ , 估計全球有 5000 萬癲癇患者［2］。中國活動性癲癇患病率為 0.46%, 20 歲以下青少年的患病率是0.56%, 已成為危害兒童身心發育和認知功能的重要疾病之一［3］。癲癇患者在上學、就業、婚姻、社交等方面受到歧視 ,在社會和家庭生活中受到不公正待遇 , 可引起患者精神抑郁、焦慮、自卑、甚至絕望自殺。近年來 , 癲癇病患者數量激增 ,尤其是小兒癲癇發病率也越來越高 , 使很多家庭感到困惑與擔心。對于目前我國兒童癲癇的治療 , 專家表示患兒依從性差問題比較突出。據一項針對 0～17 歲的癲癇患者的研究報告顯示 , 擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達 67%。造成依從性差的原因 , 包括可供選擇的藥物較少 ；部分抗癲癇藥物存在較多副作用；頻繁的服藥為患兒生活帶來不便；同時由于兒童害怕服藥的天性 , 造成給藥困難。這些因素嚴重影響著兒童癲癇的治療效果。兒童癲癇患者如果沒有得到規范的治療 , 導致患兒經常發作 , 病情不斷惡化 , 后演變成了頑固的難治性癲癇的可能性就很大。本文即通過探討小班化健康教育對癲癇患兒服藥依從性的影響 , 為臨床提高癲癇療效作一嘗試。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇 2012 年 1 月 ~2013 年 12 月期間 , 在西安市兒童醫院神經內科住院的癲癇患兒 , 按 1989 年國際聯盟及分類方案的診斷標準 , 并通過西安市兒童醫院神經內科臨床和腦電圖已確診的癲癇病患兒 , 共 100 例。納入標準 ：①年齡 0~15 歲 , 平均年齡 (8.62±4.27)歲 , 病程20 d~3.5 年。②家長自愿參加本調查。

1. 2 方法 ①抽樣方法及樣本量的確定 ：本研究采取隨機抽樣的方法 , 樣本量的確定采用經驗法。選擇 2012 年 1 月 ~ 2013 年 12 月期間 , 在西安市兒童醫院神經內科住院的癲癇患兒 , 共 100 例。②研究工具 ：本研究采用自制《癲癇患兒服藥依從性量表》, 見表1。

您在癲癇治療方面是如何做的 , 請在符合的項目中打“√”, 答案無對錯之分 , 請如實回答。每題 1 分 , (-)為反向分題 , 得 7 分者為絕對依從 , 1～6 分為部分依從 , ＜1 分為不依從。

1. 3 干預方法 兩組患兒均給以抗癲癇藥物治療 , 對照組按常規進行癲癇藥物知識宣傳 , 包括遵醫囑服藥的意義 , 擅自停藥 , 減量 , 換藥的危害 , 定期復診及檢查血藥濃度對療效的影響等相關知識。實驗組采取小班化健康教育模式。

1. 4 小班化健康教育實施步驟 ①分組。根據患兒入院時段分組 , 每周開辦 1 次小班化學習班 , 每期 20 人左右 , 為期2 h, 時間每周六 16:00~18:00。②準備材料。自行編制癲癇患兒健康教育資料。課件為 PPT 資料《癲癇疾病知識》、《癲癇用藥知識》、《癲癇患兒的生活管理》等。健康教育宣傳彩頁、聽課證等。③授課 。授課前準備 ：從患兒確診為癲癇當天即發放預約聽課證 , 以便患兒家長確定聽課時間。發放疾病知識宣傳彩頁。授課內容 , 時間及主講人 ：每月第 1 周課程為《癲癇疾病知識》由本院神經內科專科主治醫師主講。第2周課程為《癲癇用藥知識》由本院神經內科專科主治醫師主講。第3周課程《癲癇患兒的生活管理》由本院神經內科專科主管護師師主講。授課時間控制在 40~60 min。

課后提問：課后對患兒及家長就當期課程所提出的相關問題進行解答及個別輔導。用時約 30～40 min。考核 ：就當期課程重點進行提問以鞏固記憶 , 用時約 20～30 min。課后發放疾病知識彩頁 , 由于患兒家長文化程度等各異 , 及人的遺忘規律 , 家長可跟據自身情況預約下期聽課時間 , 循環聽以達到切實掌握 , 遵醫囑正規服藥 , 提高服藥依從性 , 完成療程 , 科學管理患兒。

1. 5 統計學方法 使用 SPSS17.0 軟件進行統計分析 , 計量資料以均數 ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 , 所得數據采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

小班化健康教育與常規健康教育服藥依從性比較：統計100 例患兒完成療程情況 , 實驗組 50 例患兒中 41 例完全遵醫囑完成療程 , 對照組有 15 例完全遵醫囑完成療程 , P＜0.01,差異具有統計學意義 , 見表2。

表2 兩組健康教育服藥依從性比較 (n)

3 討論

從以上結果可以看出 , 常規健康教育組 50 例中 , 有 15例完全遵醫囑完成療程 , 27 例部分依從 , 8 例不依從。這與國內癲癇服藥依從性相關研究結果一致。小班化健康教育中41 例完全遵醫囑完成療程 , 其中 9 例部分依從以及不依從的患兒 , 分析其原因與患兒家長文化程度偏低 , 聽信偏方等因素有關［4］。小兒是癲癇發病最高的人群 , 包括剛出生的嬰兒到幼兒到學齡兒 , 幾個方面的原因導致目前小兒癲癇的病例在增加。首先是目前婦女的頭胎年齡增大了 , 高齡產婦增加了 , 導致胎兒的質量受影響 , 導致難產、早產、宮內缺氧等 ,因為婦女的最佳生育年齡應該在 22～25 歲 , 然而現在普遍的生育年齡是在 26～30 歲 , 甚至更晚 ；其次是現在的胎兒一般體重較大 , 頭自然也大 , 所以在出生的時候容易產生腦損傷 ；再次就是現在的醫療救治水平提高了 , 早產兒、缺氧缺血胎兒以及各種新生兒疾病的搶救成功率提高了 , 但是這些胎兒的后遺癥就是癲癇、腦癱等腦部疾患；還有就是一些環境因素 , 環境污染等造成的胎兒某些疾病特別是神經系統疾病患病率增加。我國多次流行病學調查結果表明 , 全國有癲癇患者約 489 萬 , 年發病率 3.5‰ ～3.7‰ , 其中近 80% 的患者能夠通過正規的抗癲癇藥物治療得到控制 , 但實際情況是尚不到 40% 的患者得到有效的治療［5］。究其原因 , 療效不佳的患者往往治療的依從性差 , 用藥不正規 , 造成藥物亂用、濫用 ,既帶來很大的毒副反應 , 又加大了經濟負擔 , 也使長期治療更加難以為繼 , 進而人為造成難治性癲癇。癲癇治療的長期性決定了患者及家屬對治療的依從性程度在療效中占有極其重要的地位。依從性的好壞直接影響到疾病的治療效果。大量資料表明 , 只要治療及時 , 方法得當 , 80% 左右的患者能夠得到完全控制和治愈。對于目前我國兒童癲癇的治療 , 專家表示患兒依從性差問題比較突出。據一項針對 0～17 歲的癲癇患者的研究報告顯示 , 擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達 67%。造成依從性差的原因 , 包括可供選擇的藥物較少；部分抗癲癇藥物存在較多副作用；頻繁的服藥為患兒生活帶來不便 ；同時由于兒童害怕服藥的天性 , 造成給藥困難 , 這些因素嚴重影響著兒童癲癇的治療效果［3］。兒童癲癇患者如果沒有得到規范的治療 , 導致患兒經常發作 , 病情不斷惡化 , 后演變成了頑固的難治性癲癇的可能性就很大。小兒癲癇疾病的診治專業性強 , 專業醫院收治任務繁重 , 醫務人員工作極其繁忙 , 常規健康教育只能流于形式。小班化健康教育給了醫務人員和患兒及其家長“零距離”接觸的機會 ,開辟了一個交心的空間。醫護人員能夠靜下心來傾聽患兒及家長的用藥反應并給于個體化的指導。能夠使醫務人員與患兒及家長建立長期的醫患關系 , 進而協助患兒及家長樹立正確的疾病觀 , 給患兒按時按量服藥 , 圓滿完成整個療程 , 進而協助患兒融入社會。小班化健康教育能夠獲得良好的社會效益和經濟效益［6］。

國內許多專家也曾多次提到有望通過正規的 , 系統的健康教育改變兒童癲癇患者服藥依從性差這一現狀 , 而國內專家均提到但未開展這項工作 , 本實驗旨在將小班化健康教育這種正規的 , 系統的健康教育應用于提高癲癇患兒服藥依從性中 , 獲得了很好的效果 , 值得推廣。

［1］左啟華 .小兒神經系統疾病 .北京 :人民衛生出版社 , 1981:256.

［2］李雪斌 , 黃瑞雅 .癲癇的流行病學現狀 .右江民族醫學院學報 , 2002, 24(6):892-893.

［3］羅媛玲 , 楊艷萍 , 甘萍 , 等 .健康教育對癲癇患者治療依從性的影響 .天津護理 , 2007, 14(6):315-316.

［4］劉鳴 .神經內科學 .北京 :人民衛生出版社 , 2008:75.

［5］潘孟昭 .護理學導論 .北京 :人民衛生出版社 , 2004:138.

［6］謝啟文 , 于洪昭 .實用醫學詞典 .北京 :人民衛生出版社 , 2008: 35.

2014-05-04］

710003 西安市兒童醫院