高齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床體會(huì)

朱紅英

高齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床體會(huì)

朱紅英

目的對(duì)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方案對(duì)接受下肢手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法82例接受下肢手術(shù)治療的高齡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組41例。采用常規(guī)全身麻醉方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施麻醉；采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)觀察組患者實(shí)施麻醉。結(jié)果觀察組患者下肢手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方案對(duì)接受下肢手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

腰-硬聯(lián)合麻醉；下肢手術(shù)；高齡患者

目前在我國(guó)隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加劇, 在臨床工作中需要接受外科手術(shù)治療的高齡患者人數(shù)也在隨之不斷增加, 該類患者的機(jī)體生理功能明顯衰退, 在手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)麻醉的耐受力相對(duì)較差, 不僅僅需要保證麻醉效果良好,還對(duì)安全系數(shù)有更高的要求［1］。本次研究對(duì)接受下肢手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月本院收治的82例接受下肢手術(shù)治療的高齡患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組41例。對(duì)照組中男24例, 女17例, 年齡71～94歲,平均年齡(78.5±1.2)歲, 體重42～76 kg, 平均體重(52.6±0.8) kg, 病程1～8 d, 平均病程(2.9±0.5)d；觀察組中男25例, 女16例, 年齡73～95歲, 平均年齡(78.4±1.1)歲, 體重41～78 kg, 平均體重(52.8±0.7)kg, 病程1～9 d, 平均病程(2.8±0.4)d。

上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者自愿選擇接受手術(shù)治療；②患者年齡在70歲以上；③患者以往沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)治療；④患者體重在正常范圍內(nèi)；⑤患者身體條件能夠滿足手術(shù)和麻醉的要求；⑥患者自愿參與研究。

1.3方法 在手術(shù)操作開(kāi)始前30 min所有患者均通過(guò)肌內(nèi)注射方式給予阿托品和苯巴比妥鈉, 劑量分為為0.5 mg和0.1 g。在手術(shù)操作過(guò)程中以10 ml/(kg·h)的速度輸注濃度為0.9%的氯化鈉林格氏溶液和濃度為6%的羥乙基淀粉, 當(dāng)出血量在400 ml以上的時(shí)候可以酌情輸紅細(xì)胞懸液和血漿。觀察組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉, 選擇L2～3或L3～4的位置進(jìn)行穿刺,置入針內(nèi)針腰麻針, 觀察到腦脊液之后由針測(cè)孔向患肢內(nèi)以緩慢的速度滴注2 ml濃度為0.75%的布比卡因和1 ml濃度為10%的GS, 注入量控制在3 ml左右。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉, 整個(gè)過(guò)程采取持續(xù)泵入法, 根據(jù)患者的實(shí)際血壓、心率水平對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整。采用單純硬膜外麻醉法, 選擇L1～2或L2～3位置進(jìn)行穿刺并向頭端置管。注入3 ml濃度為2%的利多卡因, 確認(rèn)有節(jié)段性硬膜外阻滯平面出現(xiàn), 并排除全脊髓麻醉之后, 按實(shí)際需要追加給予局部麻醉藥維持麻醉效果。

1.4觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的下肢手術(shù)麻醉效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5麻醉效果評(píng)價(jià)方法 顯效：下肢手術(shù)過(guò)程中正常牽拉肌肉, 患者沒(méi)有出現(xiàn)任何應(yīng)激反應(yīng), 手術(shù)操作進(jìn)行非常順利；有效：下肢手術(shù)過(guò)程中正常牽拉肌肉, 患者有輕微的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn), 但手術(shù)操作進(jìn)行基本順利；無(wú)效：下肢手術(shù)過(guò)程中正常牽拉肌肉, 患者有明顯的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn), 手術(shù)不能繼續(xù)進(jìn)行。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者下肢手術(shù)麻醉效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者下肢手術(shù)麻醉效果比較［n (%)］

3 討論

采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)接受下肢手術(shù)治療的高齡患者實(shí)施麻醉, 在實(shí)際操作過(guò)程中僅需要對(duì)麻醉劑量和麻醉平面進(jìn)行有效控制, 就能夠達(dá)到很好的麻醉效果, 該麻醉方式的起效速度快、實(shí)際用藥量相對(duì)較少、麻醉所需的時(shí)間較短、術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)少、術(shù)后恢復(fù)速度快, 已經(jīng)在高齡患者手術(shù)麻醉過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用, 同時(shí)該麻醉方式對(duì)于一些合并患有冠心病、高血壓等疾病的患者具可以起到一定的保護(hù)作用, 使術(shù)后心血管事件的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述, 腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面可控性更加理想,尤其適用對(duì)高齡患者在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施麻醉。

［1］ 施樂(lè)貞, 陳駿萍.不同劑量右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者蘇醒期的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013, 16(16):790-791.

2014-07-28］

466000 河南省周口市商水縣中醫(yī)院