開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療方法在髁突骨折的治療效果對比

曾威 張志利 盧文輝 陳柳蘭

開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療方法在髁突骨折的治療效果對比

曾威 張志利 盧文輝 陳柳蘭

目的比較開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療方法在髁突骨折的治療效果。方法回顧性總結(jié)50例髁突骨折患者病例資料及隨訪資料。結(jié)果觀察組顯效者18例(72.0%), 有效者6例(24.0%),失敗者1例(4.0%), 總有效率為96.0%, 明顯高于對照組總有效率84.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在掌握好手術(shù)適應(yīng)證的前提下應(yīng)用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對于髁突骨折具有更佳的臨床效果。

開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；保守治療；髁突骨折

臨床上對髁突骨折患者的治療方法有多種, 主要的有保守治療方法(非手術(shù)治療)、開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù), 各種治療方法都有自身的優(yōu)勢和特點［1］, 為了比較開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)與保守治療方法在髁突骨折的治療效果, 作者總結(jié)本院收治的髁突骨折相關(guān)資料共計50例, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年4月～2014年1月在本院治療的髁突骨折患者共計50例, 其中男34例, 女16例,年齡19～50歲, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)CT影像學(xué)檢查結(jié)果確定為髁突骨折, 其中有35例為單側(cè)髁突骨折, 另有15例為雙側(cè)髁突骨折。根據(jù)骨折線的高低可分為高位(囊內(nèi))骨折(10例)、中位(髁頸部)骨折(32例)和低位(基底部)骨折(8例)三種, 患者均知情并同意配合隨訪調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及其他原因?qū)κ中g(shù)耐受性極差患者, 排除不能合作治療患者。50例患者根據(jù)治療方法不同隨機分為兩組：保守治療的25例為對照組, 開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的25例為觀察組, 兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對照組選擇保守治療, 即非手術(shù)治療, 主要方法是采用手法復(fù)位技術(shù)對骨折部位的咬合關(guān)系進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位后行上下頜牙弓夾板固定+彈性頜間牽引, 制動半月左右后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行張口訓(xùn)練。觀察組行開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù), 具體方法為行耳前或頜后或耳前、頜后聯(lián)合切口,充分暴露手術(shù)區(qū)域后找到髁突骨折部, 復(fù)原解剖位置后再用鈦板進(jìn)行固定, 術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3評價方法 兩組患者分別在治療后3個月時進(jìn)行療效評定, 根據(jù)蔡怡華等［2］文獻(xiàn)中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：面部恢復(fù)良好對稱性, 患者下頜的咬合狀態(tài)恢復(fù)并能進(jìn)行正常的運動者視為顯效；患者治療后面部對稱性較好, 但下頜運動和咬合能力獲得明顯改善者視為有效；患者治療后出現(xiàn)嚴(yán)重開口受限、腫痛感染現(xiàn)象, 臨床表現(xiàn)無明顯好轉(zhuǎn)者視為失敗。總有效率=顯效率+有效率

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均在治療后3個月時成功獲得隨訪結(jié)果, 觀察組顯效者18例, 有效者6例, 失敗者1例, 總有效率為96.0%, 明顯高于對照組總有效率84.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組患者治療后療效結(jié)果比較(n, %)

3 討論

髁突骨折患者的保守治療(即非手術(shù)療法)操作相對簡單, 不存在明顯手術(shù)并發(fā)癥, 也可以保證骨折患者傷后咬合位置的恢復(fù), 但保守治療只適合髁突骨折無明顯移位的患者,并且只能恢復(fù)損傷前的咬合關(guān)系, 不能恢復(fù)骨折前正常的解剖學(xué)關(guān)系。下頜關(guān)節(jié)解剖學(xué)關(guān)系比較復(fù)雜, 要達(dá)到理想的手術(shù)治療目的必須嚴(yán)格掌握開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證, 本研究手術(shù)適應(yīng)證為通過CT影像學(xué)檢查后, 確定髁頸下移位30～40°, 髁升支段的垂直高度下降程度為4～5 mm。由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出：觀察組在開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療后, 患者療效結(jié)果明顯優(yōu)于保守治療的對照組(P＜0.05), 由此可以推斷出在掌握好手術(shù)適應(yīng)證的前提下應(yīng)用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對于髁突骨折具有更優(yōu)秀的臨床效果。

保守治療采用彈性頜間牽引限制下頜運動, 保持正常咬合關(guān)系即可。這樣即使移位的髁突未能完全復(fù)位, 在愈合過程中可發(fā)生吸收與改建, 隨著功能的需要, 髁突出現(xiàn)適應(yīng)性變化而并不影響功能。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練, 以防止關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生, 導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強直。而對髁突明顯移位者, 閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系, 髁突骨折片向顱中窩移位。髁突外側(cè)移位并突破關(guān)節(jié)囊者應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)證。髁突骨折復(fù)位內(nèi)固定后, 一般不需輔助頜間牽引固定或僅固定1～3 d［3］。

［1］ 馮智強, 楊馳, 何冬梅, 等.339例下頜骨髁突骨折回顧分析.中國口腔頜面外科雜志, 2009, 7(3):209-212.

［2］ 蔡怡華, 陸川, 何冬梅, 等.導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強直的成人髁突骨折類型分析.中國口腔頜面外科雜志, 2014, 12(1):39-40.

［3］ 薛桂平, 葉鐘泰, 魏紅宇, 等.改良入路復(fù)位內(nèi)固定治療髁突骨折的療效.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(5):685-688.

2014-08-26］

514031 梅州市人民醫(yī)院口腔科