胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療早期食管癌的療效與觀察

張?bào)銚P(yáng) 張雙林 鄭先杰

胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療早期食管癌的療效與觀察

張?bào)銚P(yáng) 張雙林 鄭先杰

目的探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療早期食管癌的臨床效果和安全性。方法74例食管癌早期患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式, 觀察組行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù), 觀察兩組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及療效。結(jié)果與對(duì)照組相比,觀察組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組的療效無明顯差別。結(jié)論胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療早期食管癌是安全可行的, 且因微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、引流時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短, 可減少住院費(fèi)用, 從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；療效

食管癌是常見的消化道腫瘤, 河南是食管癌的高發(fā)區(qū),手術(shù)是治療食管癌的首選方法。但傳統(tǒng)手術(shù)方式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)費(fèi)用高、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高, 一種新的手術(shù)方式正在被人們接受和認(rèn)可, 那就是微創(chuàng)食管切除術(shù), 現(xiàn)在最常用的是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。2010年1月～2014年1月完成胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)37例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月來本科就診的食管癌早期患者74例, 其中男42例, 女32例, 年齡45～76歲, 平均年齡61歲。所有病例均符合早期食管癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。病變位于食管上段者7例, 中上段者15例,中段者29例, 中下段者18例, 下段者5例。術(shù)后病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌者50例, 單純性腺癌者16例, 腺鱗癌者8例。術(shù)前胸腹部彩超及CT檢查顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 心肺功能檢查可耐受手術(shù)。將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。兩組患者的年齡和病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式, 取左胸、左頸二切口或右胸、右頸、上腹三切口。

觀察組行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。患者左側(cè)臥位,氣管插管全身麻醉后分別取右胸第8肋間腋中線、第4肋間腋前線、第7后肋間腋后線為操作切口, 置入胸腔鏡, 先游離胸段食管, 將食管游離至胸頂, 切除食管癌變部位, 同時(shí)清掃隆突下、食管旁、縱隔、左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié), 徹底止血并沖洗胸腔, 置入胸腔引流管, 縫合三個(gè)操作孔, 結(jié)束胸腔鏡操作。然后患者取截石位, 建立人工氣腹, 選擇臍下、鎖骨中線肋緣下、腋前線臍上為操作切口, 置入腹腔鏡, 游離胃, 同時(shí)清掃胃旁淋巴結(jié), 然后行食管-胃頸部吻合術(shù),置入腹腔引流管, 結(jié)束腹腔鏡操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)采用S.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組的療效無明顯差別, 見表1。

表1兩組患者療效比較

表1兩組患者療效比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)臨床治愈例數(shù)引流時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)觀察組3737 2.20±0.84a9.47±1.23a293.28±25.81a對(duì)照組37374.18±1.1917.26±2.09443.62±37.54

3 討論

從20世紀(jì)80年代開始, 顯微外科進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展時(shí)期。Gossot［2］與Cuschieri等［3］在1992年分別報(bào)道了胸腔鏡食管切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用。1993年現(xiàn)代胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù)傳入我國, 逐漸被我國的外科醫(yī)生所接受, 國內(nèi)一些醫(yī)院相繼開展了胸腔鏡、腹腔鏡食管癌根治術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比, 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、引流時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

因食管的解剖位置有一定特殊性, 前方毗鄰氣管、主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管等, 使得胸腔鏡、腹腔鏡食管癌根治術(shù)手術(shù)難度增大, 操作變得繁瑣, 因而其療效及安全性尚存在一定爭議。有研究表明, 胸腔鏡食管切除術(shù)治療早期食管癌患者的5年生存率與傳統(tǒng)手術(shù)基本相當(dāng)［4］。本研究結(jié)果顯示, 與對(duì)照組相比, 觀察組患者的引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩組的治療效果無明顯差別, 與上述研究結(jié)果相吻合。表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管切除術(shù)治療早期食管癌是安全可行的, 且因微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、引流時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短, 可減少住院費(fèi)用, 從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:259.

［2］ Gossot D, Ghnassia MD, Debiolles H, et al.Thoracoscopic dissection of the esophagus:An experimental study.Surg Endosc, 1992, 6(2):59-61.

［3］ Cuschieri A, Shimi S, Banting S.Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach.JR Coll Surg Edinb, 1992, 37(1):7-11.

［4］ Smithers BM, Gotley DC, Martin I, et al.Comparison of the outcomes between open and minimally invasive esophagectomy.Ann Surg, 2007, 245(20):232-240.

2014-08-11］

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

張雙林