無創輔助通氣對重癥手足口病早期干預的臨床觀察

裴紅蓮 李玉萍

無創輔助通氣對重癥手足口病早期干預的臨床觀察

裴紅蓮 李玉萍

目的 觀察無創輔助通氣對重癥手足口病早期干預的臨床效果。方法 所有患兒均常規心電監護、血糖、血壓、中心靜脈壓監測、抗病毒、保護腦組織、防治腦水腫等, 研究組在對照組治療基礎上給予無創輔助通氣, 比較兩組患兒氣管插管幾率、肺炎發生率、抗生素使用率, 以及在PICU住院時間；同時觀察研究組患兒在年齡、病程方面對無創輔助通氣的影響。結果 研究組患兒氣管插管、肺炎發生率及抗生素使用率較對照組低, 在PICU住院時間較對照組短, 差異有統計學意義(P＜0.05)；3歲以上、病程5 d左右的患兒較3歲以下、病程3 d左右的患兒使用無創輔助通氣的有效率高(P＜0.05)。結論 無創輔助通氣對重癥手足口病的早期干預效果顯著, 對3歲以上、病程5 d左右的患兒成功率更高。

無創輔助通氣；重癥手足口病；早期干預

重癥手足口病易合并神經源性肺水腫、呼吸急促、表淺,呼吸節律改變等, 早期氣管插管是目前認為提高重癥手足口病搶救成功率的重要手段, 由于呼吸機相關性肺炎的發生,延長了患兒的住院時間及增加了住院費用, 近年來, 無創輔助通氣逐漸應用于手足口病的早期呼吸支持, 現將河南省開封市兒童醫院近一年來進行無創輔助通氣的126例重癥手足口病患兒的臨床療效進行分析總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月本院收治重癥手足口病患兒224例, 診斷均符合《衛生部手足口病診療指南2010年版》、《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版)》診斷標準。其中, 男141例, 女83例, 年齡最小5個月, 最大6歲, 入科時病程最短1.5 d, 最長6 d, 患兒均有發熱, 皮疹, 安靜下呼吸淺促, 或偶有呼吸間歇, 精神差, 驚戰, 心率偏快, 肺部未聞及啰音, 床旁胸片未見明顯滲出影。所有患兒分為研究組126例, 對照組98例, 兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2方法 所有患兒常規心電監護、血糖、血壓、中心靜脈壓監測、抗病毒、靜脈丙種球蛋白應用、保護腦組織、防治腦水腫等, 對照組給予鼻導管吸氧, 呼吸困難或不規則較前明顯, 或肺水腫加重, 及時給予氣管插管；研究組給予無創輔助通氣機呼吸支持, 參數：壓力4～6 cmH2O, 流量10 L/min,氧濃度 35%～45%。患兒呼吸好轉, 心率下降, 意識障礙減輕后停無創輔助通氣, 如呼吸困難或不規則較前明顯, 或肺水腫加重, 改為氣管插管。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒氣管插管幾率、肺炎發生率、抗生素使用率, 以及在PICU住院時間；同時觀察研究組患兒在年齡、病程方面對無創輔助通氣的影響。

1.4效果評價指標 無創輔助通氣成功撤機者, 視為有效,無創輔助通氣后呼吸無好轉, 病情進展, 給予氣管插管者視為無效。

1.5統計學方法 對本次觀察得到的臨床數據采用SPSS17.0進行統計分析。計量數據利用(均數±標準差)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。P＞0.05時差異無統計學意義。

2 結果

2.1研究組患兒氣管插管的發生率、肺炎發生率、抗生素使用率, 均較對照組低, 在PICU住院時間, 研究組較對照組縮短, P＜0.05表示差異有統計學意義。詳見表1。

2.2研究組不同年齡方面的比較, 年齡>3歲者, 使用無創輔助通氣有效率高, P＜0.05表示差異有統計學意義, 詳見表2。

2.3研究組病程方面的比較, 入院時病程在5 d左右時使用無創輔助通氣有效率高, 詳見表3。

表1兩組患兒氣管插管的發生率、肺炎發生率、抗生素使用率(例(%)), 以及在PICU住院時間(d)的比較

表2研究組不同年齡方面的比較(n)

表3研究組病程方面的比較

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的小兒傳染病, 尤以3歲以下兒童發病率最高, 重癥病例可出現腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等,神經源性肺水腫是其中較為嚴重的并發癥之一, 病情重, 進展快, 常出現呼吸急促, 表淺、不規則、低氧血癥等, 目前正壓通氣是常用的治療手段,早期氣管插管, 給于適當的PEEP以改善氧合, 減輕神經源性肺水腫的發生發展, 可提高救治成功率, 已得到公認［1,2］。按照衛生部《手足口病診療指南2010年版》及《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識2011年版》, 存在呼吸功能障礙者, 應及時給予氣管插管機械通氣治療。由于氣管插管機械通氣可增加患兒痛苦, 增加呼吸機相關性肺炎的發生率, 延長住院時間, 增加患兒住院費用［3-5］, 因此, 無創輔助通氣在重癥手足口病早期的應用逐漸受到重視。通過本研究證實, 采用無創輔助通氣可使部分患兒達到預期的治療效果, 其原理是通過經鼻持續氣道正壓通氣, 提高平均肺泡壓, 使肺毛細血管跨壁壓力差減小, 可促進肺水腫液回到毛細血管中, 減少滲出, 減輕肺循環負荷［6］, 從而逆轉肺水腫的進程。因此, 筆者認為對于意識障礙相對較輕, 呼吸偏快, 偶有呼吸不規則, 肺部無羅音, 胸片提示無明顯滲出者, 先給予無創輔助通氣治療, 同時監測生命體征、中心靜脈壓、血糖, 積極抗病毒、防治腦水腫等, 可使部分患兒避免氣管插管。

總之, 對重癥手足口病患兒早期給予無創輔助通氣干預治療, 可以減少氣管插管, 減少呼吸機相關肺炎的發生率,降低院內感染的風險, 同時減少抗生素使用率, 縮短PICU住院時間。另外本研究發現, 患兒年齡>3歲、病程5 d左右,使用無創輔助通氣的有效率更高。由于重癥手足口病易合并神經源性肺水腫, 病情變化快, 在使用無創輔助通氣治療過程中, 需密切注意各項生命體征監測, 必要時仍需及時氣管插管, 謹防病情進一步惡化。

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Clinical observation on noninvasive ventilation on early intervention of severe hand foot mouth disease

PEI Hong-lian, LI Yu-ping. East PICU Kaifeng Children's Hospital, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of noninvasive ventilation on early intervention of severe hand foot mouth disease.MethodsAll patients had normal ECG, blood glucose, blood pressure, central venous pressure monitoring, antiviral, protect brain tissue, prevention and treatment of cerebral edema,the study group was treated with noninvasive ventilation, compared two groups of children with tracheal intubation rate, the incidence of pneumonia, rate of antibiotics use, and hospitalization time in PICU; and to study the effects of group of children with invasive ventilation on age,duration of no in.ResultsResearch group of children with tracheal intubation, the incidence of pneumonia and antibiotic use rate is less than the control group, thelength of time in the PICU than in the control group, P＜0.05; Above 3 years of age, duration of 5 days or so of children under 3 years of age, course of disease was 3 days with no effective rate of invasive ventilation of high, P＜0.05.ConclusionNoninvasive ventilation for the early intervention of severe hand foot mouth disease in children with obvious effect, over 3 years of age,duration of 5 days of high success rate.

Noninvasive ventilation; Severe hand foot and mouth disease; Early intervention

475000 河南省開封市兒童醫院東院PICU