瘢痕子宮妊娠經陰道分娩50例臨床分析

劉冰

瘢痕子宮妊娠經陰道分娩50例臨床分析

劉冰

目的 對瘢痕子宮陰道分娩進行臨床分析, 討論其可行性。方法 收集分析本院產科2010年1月～2013年10月收治的263例瘢痕子宮分娩病例, 選取符合條件的陰道試產病例50例, 作為觀察組。再選取符合陰道試產條件, 并進行陰道試產的50例初產婦作為對照組。比較兩者第一產程、第二產程時間、產后出血量等指標。結果 ①觀察組50例病例, 陰道分娩成功46例, 占92%。②觀察組第一產程時間(9.41±0.74) h, 第二產程時間為(0.96±0.33) h、產后出血量為(160±22)ml。與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 為減少瘢痕子宮產婦剖宮產率, 可對其進行陰道試產。

陰道分娩；瘢痕子宮；分娩方式選擇

據學者統計, 我國近年來剖宮產率高居不下, 達到40%～50%［1］。對于瘢痕子宮孕婦妊娠是否選擇陰道分娩這種分娩方式, 學術界一致存在著爭議, 由于部分觀點認為瘢痕子宮進行陰道分娩會造成子宮破裂的風險增加, 我國很多基層醫院選擇對瘢痕子宮孕婦行剖宮產。但多次手術會對產婦造成腹部粘連和瘢痕的改變, 使得手術耗時、并發癥發生率增加, 對產婦和新生兒造成一定的損傷, 因此統計研究瘢痕子宮是否可以進行陰道試產, 對減少剖宮產率有一定的指導意義［2］。本文試通過對瘢痕子宮陰道分娩進行臨床分析,討論其可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集選取本院產科2010年1月～2013年10月收治的263例瘢痕子宮分娩病例, 選取孕婦前次分娩經子宮下段進行過橫切口剖宮產, 術后3～4年, 此次無剖宮產指征、無其他妊娠并發癥經產前檢查, 未發現妊娠高危因素,胎兒為頭位, 陰道檢查宮頸成熟, 骨盆測量正常, 試產前彩超顯示子宮疤痕愈合良好, 子宮前壁下段厚度超過3 mm, 且連續性良好50例, 孕周38～41周, 平均(39.8±0.4)周, 年齡20～42歲, 平均(28.3±3.4)歲, 為觀察組。經治醫生告知患者陰道分娩風險并經家屬簽字, 在嚴密觀察中進行陰道試產,隨時做好剖宮產準備工作。

再選取相近時期, 符合陰道試產條件, 并進行陰道試產的50例初產婦作為對照組, 孕周37～41周, 平均(38.8±1.4)周, 年齡22～40歲, 平均(27.2±2.6)歲。

1.2分析方法

1.2.1觀察組方法 觀察產程情況, 檢測產婦宮縮、腹部瘢痕壓痛等一般狀況。

第一產程記錄時間, 觀察孕婦的感受、表情、小便情況,尤其注意下段子宮是否有壓痛；第二產程觀察子宮輪廓, 判斷有無破裂跡象, 記錄時間, 屏氣向下用力, 用會陰側切術、產鉗進行助產；產后選用B超對瘢痕處進行觀察, 檢查子宮形態是否正常, 記錄產后出血量［3］。

1.2.2對照組方法 采用常規陰道分娩方法, 嚴密觀察。記錄分娩過程, 包括第一產程時間, 第二產程時間, 孕婦產后出血量計算。記錄數據并與觀察組數據進行比較［4］。

1.2.3指標測量 本次試驗中均采用歐姆龍醫療公司HSL-002C型計時器, 于本院產室內行陰道試產并測量相應指標。第一產程測量時間為有規則的宮縮開始到宮口開全, 第二產程時間為子宮口開全到胎兒娩出, 產后出血量采用稱重法測量［4］。為保證實驗的穩定性和準確性, 本次實驗中作者小組采取了如下方法來控制實驗的質量：①觀察組瘢痕子宮孕婦和對照組初產婦生產月份基本相同, 排除因氣候、光照等因素造成的干擾。②所有同意進行陰道試產孕婦均在本院產室內進行試產, 環境相似, 記錄產程的計時儀器和計時人員相同, 排除系統誤差。

1.3統計學方法 本次研究的數據資料均建立Excel2013數據庫, 并采取SPSS19.0的統計學軟件分析, 采用配對樣本t檢驗的統計學方法來確定準確性, 認定P＜0.05時, 差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組50例病例, 陰道分娩成功46例, 占92%。對觀察組和對照組兩組產婦的第一產程、第二產程時間、產后出血量等三項情況進行對比, 各項數值經統計學分析差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1瘢痕子宮妊娠與正常妊娠的陰道分娩對比

表1瘢痕子宮妊娠與正常妊娠的陰道分娩對比

組別病例數(n)第一產程時間(h)第二產程時間(h)產后出血量(ml)觀察組509.41±0.740.96±0.33160±22對照組509.61±0.341.03±0.44165±10 t 1.740.901.31 P >0.05>0.05>0.05

3 討論

瘢痕子宮的產生主要與育齡婦女子宮肌瘤剔除術, 以及部分孕婦要求進行無指征的剖宮產等因素有關［5］, 瘢痕子宮孕婦進行陰道試產的前提是對孕婦進行產前教育和圍生期保健, 建立瘢痕子宮孕婦的高危檔案, 適時進行孕期指導。對進行試產的孕婦進行良好的心理輔導, 增強其順利生產的信息, 解除對于瘢痕子宮生產的懼怕心理, 這都有助于成功進行陰道試產。

研究表明, 具有瘢痕子宮孕婦在進行第二次剖宮產后,其腹壁處切口可出現愈合不良, 且常發生子宮瘢痕的再次增寬、子宮頸上吊、子宮體后屈等一系列不良變化, 使得孕婦再次生產中發生危險的幾率大大上升。此外, 與剖宮產相比,陰道試產能夠減少靜脈血栓栓塞、感染、大量出血等不良并發癥。目前手術技術的不斷完善和抗菌藥物的不斷更新, 使子宮切口能夠很好的愈合, 隨著監測技術進步很快, 使得臨床上很多產前危險因素能夠提前被醫生發現, 因此在一定程度上保證了陰道試產的安全性, 在這樣的前提下, 為了減少剖宮產為瘢痕子宮孕婦帶來的傷害, 產科醫生可以考慮鼓勵瘢痕子宮孕婦進行陰道試產［6］。

本次試驗觀察組第一產程時間(9.41±0.74) h, 第二產程時間為(0.96±0.33) h、產后出血量為(160±22)ml, 對照組第一產程時間(9.61±0.34) h, 第二產程時間為(1.03±0.44) h、產后出血量為(165±10)ml。對照組與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)。本次臨床分析實驗經統計學方法證實了瘢痕子宮妊娠陰道試產與初產婦陰道試產的各項產程指標和產后出血量無統計學差異。

因此, 在合理選擇適應證的前提下, 為減少瘢痕子宮產婦剖宮產率, 減少再次剖宮產對瘢痕子宮妊娠可能造成的各種傷害, 可對其進行陰道試產, 此法具有可行性, 應加以推廣。但是疤痕子宮陰道分娩有增加子宮破裂及圍產兒死亡的風險, 嚴密觀察產程進展, 一旦發現胎兒宮內窘迫、產程停滯、子宮先兆破裂征象, 應及時以剖宮產結束分娩。

［1］ 李雪英.瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩152例臨床探討.臨床誤診誤治, 2010,23(10):928-929.

［2］ 張中華.78例瘢痕子宮妊娠陰道分娩臨床分析.中國當代醫藥, 2012, 19(19):249-250.

［3］ 梁少清,杜漫.100例瘢痕子宮妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析.求醫問藥(下半月), 2012,10(11):388-389.

［4］ 吳彩林,陳新,邱偉修.瘢痕子宮試產結局與分娩間隔及子宮下段厚度的關系.實用婦產科雜志, 2013,29(11):826-829.

［5］ 楊慧霞.應重視瘢痕子宮妊娠及其相關問題.中國實用婦科與產科雜志, 2010,8(26):574-576.

［6］ 陳曉紅.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察.中國當代醫藥, 2011,18(9):23.

Clinical analysis of 50 cases of uterine scar pregnancy, vaginal delivery

LIU Bing
Dukou Second People's Hospital, Chongqing 400082, China

ObjectiveTo analyze uterine scar vaginal delivery, discuss its feasibility.MethodsAnalysis of 263 cases of uterine scar maternity hospital obstetric cases in January 2010 to October 2013 were treated to select cases of vaginal trial production of 50 cases meet the conditions, as the observation group.Then select the line with vaginal trial production conditions and vaginal trial production of 50 cases of primipara as a control group.Compare the first stage, the second stage of labor, postpartum hemorrhage and other indicators.Results① observation group of 50 cases, 46 cases of successful vaginal delivery, accounting for 92%.② first stage time observation group (9.41±0.74) hours, the second stage of labor time was (0.96±0.33) h, postpartum hemorrhage is (160±22) ml.And the control group showed no significant difference (P＞0.05).ConclusionTo reduce the rate of cesarean section uterine scar can be vaginal trial production.

Vaginal delivery； Scarred uterus； Delivery mode selection

400082 重慶市大渡口區第二人民醫院婦產科