羊水栓塞15例臨床治療分析

胡艷

羊水栓塞15例臨床治療分析

胡艷

目的 探討羊水栓塞的診斷、治療和預防。方法 回顧性分析本市近10年來搶救的15例羊水栓塞患者的臨床資料。結果 其中初產婦9例, 經產婦6例。急性羊水栓塞14例, 遲發型 1例。孕28周前發生2例, 孕晚期13例, 其中7例發生在產程中, 3例發生在分娩后, 中孕利凡諾引產2例,剖宮產術4例。12例存活病例中均早期大劑量使用糖皮質激素, 4例使用肝素, 10例早期診斷。結論熟悉前驅癥狀, 盡早診斷AFE是搶救成功的前提, 早期大劑量使用糖皮質激素, 適時使用肝素, 必要時行子宮切除術是搶救成功的關鍵措施。

栓塞；羊水；診斷；治療

羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質進入母體血液循環引起的病勢兇險的產科并發癥。臨床較少見, 但死亡率較高,隨著AFE病理生理研究的進展, 診療方法不斷改進, 搶救成功病例在增多。本文對本市15例羊水栓塞病例進行回顧性分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本市近10年發生的AFE病例共15例,年齡20～40歲, 孕1～5次, 孕周20～41周, 初產婦9例, 經產婦6例。孕28周前發生2例, 孕晚期13例, 其中7例發生在產程中, 3例發生在分娩后, 中孕利凡諾引產2例, 剖宮產術4例。

1.2診斷標準 羊水栓塞多發生于胎兒娩出后、胎膜破裂后或手術中產婦突然出現不明原因休克、寒戰、嗆咳、氣急、紫紺、尖叫、抽搐、出血等臨床表現。需確診做如下檢查：①床旁胸部X線攝片：右心擴大伴沿肺門周圍分布的雙肺彌漫性點片狀浸潤影；②血涂片查找羊水有形物質：采集下腔靜脈血, 鏡檢見到羊水有形成分［1］；③床旁心臟彩色多普勒超聲檢查或心電圖示：ST段下降, 右心房、右心室擴大；④與DIC有關的實驗室檢查；⑤若產婦死亡應行尸檢：可見肺水腫, 肺泡出血, 心內血液、肺小動脈或子宮及闊韌帶血管內查到胎糞及胎垢細胞等成分［2］。

2 結果

2.1發病時間及誘因 孕28周前發生2例, 孕晚期13例,其中7例發生在產程中, 3例發生在分娩后, 中孕利凡諾引產2例, 剖宮產術4例。胎膜早破3例, 羊水胎糞污染11例,過期妊娠4例, 2例為孕中期引產, 高齡或經產婦 6例, 前置胎盤1例, 胎盤早剝1例, 發生在剖宮產術中或術后4例。

2.2干預措施 15例羊水栓塞中, 有8例在產時進行干預,其中使用催產素及米索前列腺醇共有3例, 靜滴催產素+人工剝膜3例。靜滴催產素+人工剝膜+人工破膜2例。

2.3診療情況(見表1)

表115例患者診療情況

3 討論

從本組資料可見高齡初產婦和多產婦、自發或人為的過強宮縮、人工破膜、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、急產、子宮破裂、剖宮產尤其羊水胎糞污染者等均可成為羊水栓塞的誘發因素［3］。早發現、早治療是搶救成功的關鍵：①當患者出現口唇發紺, 寒戰, 胸悶, 咳嗽等表現時, 立即予大劑量地塞米松靜脈推注, 隨后予地塞米松維持點滴；②緩解肺動脈高壓：解痙藥物能改善肺血流灌注, 預防右心衰竭所致的呼吸循環衰竭；③改善低氧血癥：予面罩給氧或氣管插管正壓給氧, 必要時行氣管切開術；④抗休克：盡快輸新鮮血和血漿, 選用低分子右旋糖酐擴容, 并選用多巴胺等升壓藥, 糾正心衰和酸中毒；⑤防治彌散性血管內凝血：國內外一致主張羊水栓塞應盡快使用肝素, 用于治療AFE早期的高凝狀態, 尤其是發病后10 min內效果更佳, 并輸新鮮凝血因子；⑥防治腎衰竭：羊水栓塞發展至第三階段為腎衰竭階段,應注意尿量。血容量補足后若仍少尿, 應選用呋塞米或甘露醇利尿；⑦果斷及時切除子宮：若發生產后大出血, 經積極處理仍不能止血者, 應行子宮切除, 以減少胎盤剝離面開放的血竇出血, 爭取搶救時機［4］。羊水栓塞重在預防：①掌握催產素的使用指征, 合理使用催產素；②嚴格掌握醫療指征,減少產程中人為干擾(包括人工破膜, 靜滴催產素等), 人工破膜時應避開宮縮期在宮縮間歇期進行；③避免在娩出胎兒過程中強力按壓腹部及子宮, 以防羊水被壓入母體血液循環；④嚴格掌握剖宮產指征, 剖宮產手術操作輕柔, 剖宮產時行小切口, 讓羊水緩緩流出, 吸盡羊水后再娩胎兒。

［1］ 楊偉文,黃亞珍,洗宗姬,等.臨床早期診斷羊水栓塞的進一步探討.實用婦產科雜志, 2004,20(2):104-106.

［2］ Tuffnell DJ.Amniotic fluid embolism.Curr Opin Obster Gynecol, 2003, 15(2):119-122.

［3］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:208-210.

［4］ 李力.羊水栓塞的臨床表現及診斷.中國實用婦科與產科雜志, 2005, 21(2):69.

337000 江西省萍鄉市衛生學校外婦教研室