喉罩在外科肝膽腹腔鏡手術中的應用觀察與護理

楊香婷 秦愛玲

喉罩在外科肝膽腹腔鏡手術中的應用觀察與護理

楊香婷 秦愛玲

目的 探討外科肝膽腹腔鏡手術中喉罩的應用效果與護理方法。方法 選擇2013年1月～2013年6月在本院行擇期外科肝膽腹腔鏡手術患者58例, 根據患者治療意愿分為兩組, 即實驗組A組及對照組B組各29例。A組選用喉罩建立通氣道全麻手術, B組行氣管插管全麻手術, 然后監測誘導前、建立通氣道置入時、人工氣腹時、撤除通氣道時幾個時段的生命體征變化(包括患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓), 同時比較兩組患者術后由通氣道導致不適的發生率。結果 經比較兩組患者在通氣道置入后及拔除通氣道時A組與B組中平均動脈壓、心率有明顯差異,兩組患者在不同時段的血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓無明顯差異。B組患者由置管引發的不適癥狀明顯高于A組。結論 外科腹腔鏡手術中應用喉罩建立通氣道其操作簡單方便, 盲插成功率高, 對血流動力學影響小, 患者痛苦小、不良反應少, 臨床效果好, 值得推廣使用。

喉罩；腹腔鏡；觀察；護理

腹腔鏡外科與傳統開腹手術相比具有手術損傷小、出血少、住院時間短、術后恢復快和切口美觀等特點［1］, 深受廣大患者認可。在行手術前需實施全麻下人工氣腹, 喉罩為呼吸道的建立和管理提供了有力保障。河南省新鄉市第四人民醫院手術室自2013年始探討應用喉罩置入咽喉部建立通氣道行全麻腹腔鏡手術并與氣管插管下全麻腹腔鏡手術進行相關指標的比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2013年6月, 本院普外科為58例肝膽疾病患者實施了外科腹腔鏡微創手術。其中男性36例, 女性22 例, 年齡36～72歲 , 平均年齡(54.5±9.8)歲,其中肝囊腫6例, 膽管結石16例, 膽囊結石36例, 術前均經彩超或CT證實診斷。58例患者根據治療意愿分為兩組 即A組(實驗組)與B組(對照組)各組29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義, P>0.05, 具有可比性。

1.2方法 術前按常規12 h禁食6 h禁水, 術前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg。由麻醉師靜注咪唑安定, 2 min后測定相關基礎值。采用瑞芬太尼、維庫溴銨及丙泊酚進行麻醉誘導, A組患者全麻誘導后置入喉罩, B組常規行氣管插管, 術中均采用靜脈麻醉。記錄誘導前、通氣道置入后即時、人工氣腹時及拔除通氣道時幾個時段的平均動脈壓、心率、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓, 同時觀察拔除通氣道后患者咽喉部癥狀, 并將以上數據進行統計。

1.3統計學方法 將采集到的數據采用SAS8.1統計軟包進行處理, 計量資料用表示, 各時段數據進行t檢驗, P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各時間段監測指標變化情況 見表1。

2.2兩組患者術后由置管引發的不適情況比較 見表2。

表1兩組患者各時間段監測指標變化情況見

表1兩組患者各時間段監測指標變化情況見

注：A 組與B組比較, P＜0.01

監測指標誘導前通氣道置入時人工氣腹時撤除通氣道時A組B組A組B組A組B組A組B組心率(次/min)82.3±8.281.5±7.580.8±4.288±8.492.3±12.294.1±10.382.5±10597.7±12.6平均動脈壓(mmHg)86.2±12.685.6±11.584.5±6.788.1±888.5±8.789.5±9.185.2±6.292±6血氧飽和度(%)98.2±1.297.2±2.399.4±0.399.4±0.499.2±0.798.3±1.398.8±0.597.2±1..3呼氣末二氧化碳分壓(mmHg)38.2±4.336.9±4.936.2±3.237.1±3.744.2±5.946.2±6.837.9±4.338.8±5.4

表2兩組患者術后由置管引發的不適情況比較

由此可見, 兩組患者應用不同的通氣道進行比較, 實驗組使用效果明顯優于對照組, 患者術后不適癥狀較對照組明顯減少, P< 0.05, 差異具有統計學意義。

3 討論

3.1外科腹腔鏡手術人工氣腹時由于膈肌抬高以及二氧化碳的吸收, 從而影響患者呼吸, 控制呼吸實施全麻有利于患者通氣, 是一安全有效的麻醉方法。喉罩為呼吸道的建立和管理提供了有力保障。本文通過將喉罩應用于外科腹腔鏡手術全麻患者, 并將其與氣管插管全麻患者作比較, 觀察患者平均動脈壓、心率、血液動力學等方面的變化。從中可以看出平均動脈壓、心率在建立通氣道時及拔除置入時 兩組患者無明顯變化, 且A組患者更顯平穩。因為喉罩不進入聲門與氣管, 與氣管內插管相比較, 喉罩刺激小, 機械梗阻少, 可有效抑制氣管插管和拔管時的應激反應, 避免喉痙攣、嗆咳,維持血流動力學穩定和心肌氧供需平衡。兩組患者的血氧飽和度、 呼氣末二氧化碳分壓進行比較無顯著差異, A組與B組相比較其效果是相同的。

3.2喉罩用于全麻手術時其使用方便,迅速,氣道維持更容易；無需喉鏡, 與氣管插管比較,操作難度小,成功率高；它取代了面罩的作用；氣道的建立便于自主通氣和控制通氣；避免氣管內黏膜損傷；麻醉誘導和恢復期血液動力學穩定性較高,麻醉恢復期咳嗽減少,成人手術后咽痛發生率也降低。

3.3喉罩的缺點

3.3.1密封效果欠佳,胃脹氣發生率較高。

3.3.2喉罩比面罩更易出現食管返流,對未禁食的患者不能防止誤吸, 故飽腹患者禁用。

3.3.3口腔分泌物增加,應用阿托品類藥物可減少分泌物。

3.3.4喉罩相對于氣管插管更易移位, 因此患者頭位護理是護理的關鍵環節。

3.3.5喉罩建立的通氣道實施手術持續的時間相對較短,長時間手術不宜使用。

由此可見飽腹或未達到禁食要求的患者不能使用, 但有研究發現, 在擇期手術的患者應用, 反流誤吸的發生率低,與氣管插管相比無差異, 證明喉罩用于術前嚴格胃腸道準備的手術患者是安全、可靠的［2］。

3.4使用喉罩的護理

3.4.1術前護理 巡回護士術前一天進行訪視, 向患者講明嚴格手術前禁食、禁水的必要性, 并詳細交待具體的禁食水時間 , 以免在人工氣腹時腹壓增高而增加嘔吐、誤吸發生機率, 從而增加手術麻醉的風險性。一般擇期手術患者嚴格控制禁食至少6 h、禁水4 h。在患者當日手術前再次詢問具體的禁食水情況, 確保準確無誤。遵醫囑肌注抗膽堿藥物,以抑制腺體分泌。

3.4.2術中護理 根據患者情況選擇合適的喉罩, 一般女性選擇4號, 男性選擇5號, 在麻醉誘導前仔細檢查喉罩的密閉性, 使氣囊氣體完全抽凈, 通氣罩前端后面涂擦石蠟油,使其處于備用狀態；當麻醉師置入喉罩并檢查其是否漏氣后,巡回護士協助固定患者頭部使其處于正中位置, 避免導致喉罩移位, 從而影響術中患者呼吸道管理。拔除喉罩前, 做好充分準備, 必要時備好簡易呼吸氣囊、面罩, 調整患者體位于平臥位, 及時吸引口腔分泌物。待患者神志清楚、呼吸循環平穩, 血氧飽和度達到95%以上, 吞咽反射恢復后方可拔管。拔管時切記不得托抬患者下頜, 以免喉罩氣囊受壓, , 壓迫咽喉部引起不適。拔管時一旦出現喉痙攣等緊急情況, 立即實施簡易呼吸器人工呼吸, 同時遵醫囑用藥。

3.4.3術后護理 使患者平臥頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 及時吸痰, 防止誤吸發生。由于腹腔鏡手術需要向腹腔內灌注二氧化碳建立氣腹, 高壓灌注的CO2氣體通過微循環容易彌散入血造成高碳酸血癥［3］, 氣腹的建立使腹壓突然升高而引起回心血量減少, 并引起肺通氣和換氣功能紊亂, 易導致內環境紊亂, 故術后持續低流量吸氧1～2 L/min。

總之 , 喉罩作為一種新型通氣道, 既可以讓患者自主呼吸, 又能施行正壓通氣, 屬介入氣管插管與面罩之間的通氣工具, 因該項技術操作簡便快捷、效果確實可靠。與氣管插管相比較, 喉罩具有插管簡便、刺激小, 對聲門和氣管無干擾,術后咽痛、聲音嘶啞的發生率較低的優點, 值得臨床推廣使用。

［1］ 董淑英, 李秀敏, 王磊, 等.后腹腔鏡腎癌根治術患者的護理.中國實用護理雜志, 2010,26(7):27.

［2］ 何清明, 郭翠容.喉罩用于婦科腹腔鏡手術的臨床觀察及護理對策.中國實用護理雜志, 2010,26(8):33.

［3］ 項雪燕, 楊素清, 林菊芬.后腹腔鏡與開放性腎切除術圍手術期護理比較.護士進修雜志, 2008,2(3):772-773.

453000 河南省新鄉市第四人民醫院