改善微循環藥物對創傷性鼓膜穿孔愈合的影響探討

郭淼 閆保星 趙曉

改善微循環藥物對創傷性鼓膜穿孔愈合的影響探討

郭淼 閆保星 趙曉

目的分析改善微循環藥物對創傷性鼓膜穿孔愈合的影響。方法70例創傷性鼓膜中等穿孔患者作為觀察對象, 按接診順序分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組給予明膠海綿貼補處理聯合復方丹參注射液靜脈滴注治療, 對照組不做任何處理, 比較兩組患者1～2周后鼓膜充血程度, 比較4周后鼓膜穿孔的愈合時間和愈合率。結果隨訪2周后, 觀察組0～III級充血與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；隨訪4周后, 兩組愈合時間及愈合例數差異無統計學意義(P＞0.05)。結論改善微循環藥物促進創傷性鼓膜穿孔愈合的療效與自然愈合基本相同, 其效果有待商榷。

鼓膜穿孔；復方丹參注射液；明膠海綿

創傷性鼓膜穿孔自然愈合一般需要1～3個月, 如何縮短愈合時間, 提高患者的生命質量是耳科醫師的重要課題［1,2］。有學者認為通過改善微循環藥物可加速患者創傷性鼓膜穿孔愈合, 改善鼓膜局部血供, 因此本文對70例患者進行觀察,分析改善微循環藥物在加速創傷性鼓膜穿孔愈合中的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年3月～2014年3月收治的70例創傷性鼓膜中等穿孔患者作為觀察對象, 全部患者均表現為不同程度的聽力下降、耳悶和耳鳴。按接診順序分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組中男21例, 女14例；年齡21～49歲, 平均年齡(43.7±5.1)歲；左耳19例, 右耳16例；純音測試為(20±11)dB HL。對照組中男20例, 女15例；年齡20～50歲, 平均年齡(44.9±4.6)歲；左耳21例, 右耳14例；純音測試(21±11)dB HL。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 ①年齡介于20～50周歲；②鼓膜緊張部前下中央型穿孔者；③穿孔大小為中等；④受傷12 h內就診；⑤依從性高、具有促進創口愈合的愿望。

1.3排除標準 ①年齡不滿20周歲或超過50周歲；②不符合創傷性鼓膜穿孔中等標準的；③依從性差, 未按要求就診的；④合并多器官功能障礙和嚴重并發癥者。

1.4方法 觀察組患者采用75%的酒精棉球消毒耳道皮膚,表面麻醉采用1%的卡因棉片鼓膜麻醉10 min, 將金霉素眼膏附著于明膠海綿內貼于患者穿孔表面, 同時靜脈滴注復方丹參注射液20 ml, 1次/d, 持續治療2～3周, 口服抗生素1周。對照組口服抗生素1周愈合, 不做其他任何處理, 并做好定期隨訪。兩組患者每周隨訪1次, 重點觀察鼓膜充血及穿孔愈合情況, 觀察時需將海綿明膠取出并重新貼片處理, 隨訪4周后比較鼓膜穿孔的愈合時間和愈合率。

1.5鼓膜充血分析 0級：無充血；I級：鼓環及錘骨柄充血；II級：鼓膜充血占鼓膜面積的1/4～1/2；III級：鼓膜充血面積占鼓膜面積的1/2以上。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療1～2周后充血情況 對兩組患者進行2周隨訪, 觀察組0～III級充血與對照組差異無統計學意義(P＞0.05), 見表1。

2.24周后鼓膜穿孔愈合時間、愈合例數情況 兩組患者治療4周后愈合時間及愈合例數差異無統計學意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患者治療1～2周后充血程度(n)

表2 4周后鼓膜穿孔愈合時間、愈合例數情況

表2 4周后鼓膜穿孔愈合時間、愈合例數情況

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數愈合例數愈合時間觀察組353211.4±1.8對照組353011.1±2.5 χ2/t0.561.07 P＞0.05＞0.05

3 討論

創傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常見疾病, 近年來, 其發病呈上升趨勢［3］。由于該病可造成聽力下降、耳鳴等后遺癥,因此臨床醫生對創傷性鼓膜穿孔的醫學干預措施的研究非常重視, 以期提高和促進穿孔愈合。樓正才等［4］對保守治療、耳內鏡手術、貼片修復治療創傷性鼓膜穿孔患者的醫療成本進行分析, 認為三種方法治療此類患者的治愈率差異無統計學意義(P＞0.05), 但保守治療的感染發生率及醫療成本較低,是首選方案, 在效果不佳時可采用內鏡手術和貼片干預。樓正才等［5］還對自然愈合的創傷性鼓膜穿孔的形態學進行了相關研究, 并得出了根據其形態學改變指導臨床診療的意見。吳小洪等［6］采用表皮生長因子對創傷性鼓膜穿孔進行了研究, 認為貼膜修復可縮短愈合時間, 但聯合表皮生長因子治療對縮短愈合時間無效。

前人的研究是本文深入研究的基礎, 本文采用復方丹參注射液和明膠海綿對35例患者進行治療, 認為該種治療方案與自然愈合的方式比較, 其鼓膜愈合時間、愈合率和充血反應等差異無統計學意義(P＞0.05)。此外, 無論貼片修復還是改善患者微循環藥物的使用, 患者的水腫情況、肉芽增生等差異無統計學意義(P＞0.05), 因此采用改善微循環藥物促進創傷性鼓膜穿孔愈合的效果是有待商榷的。在未來的研究中,本文將更加注重對大量本病患者的長期隨訪, 以增強此研究在臨床的實用價值。

［1］ 樓正才, 胡云星, 楊劍, 等.創傷性鼓膜穿孔不同療法治療效果及醫療成本分析.中國全科醫學, 2010(21):2384-2386.

［2］ 樓正才, 胡云星, 陳勇, 等.創傷性鼓膜穿孔自然愈合的形態學研究及臨床應用.醫學研究雜志, 2011(5):68-71.

［3］ 段文彬, 陳文弦, 崔鵬程, 等.表皮生長因子對鼓膜穿孔愈合作用與內耳功能影響的研究.現代康復, 2001(19):56-57.

［4］ 樓正才, 胡云星, 楊劍, 等.創傷性鼓膜穿孔診治研究進展.醫學研究雜志, 2010(11):100-101.

［5］ 樓正才, 胡云星, 張艷慧, 等.創傷性鼓膜穿孔不同修復方式的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011(1):20-22.

［6］ 吳小洪, 胡云星, 楊劍, 等.表皮生長因子對創傷性鼓膜穿孔愈合的臨床研究.中國全科醫學, 2010(32):3677-3679.

2014-06-25］

450000 鄭州市第二人民醫院耳鼻咽喉科(郭淼閆保星)；濮陽市油田總醫院超聲影像科(趙曉)