奧美拉唑聯合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血的療效觀察

王瑞勤

奧美拉唑聯合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血的療效觀察

王瑞勤

目的探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血的療效。方法128例十二指腸潰瘍并出血患者隨機分為對照組和觀察組, 每組64例, 對照組給予奧美拉唑治療, 觀察組加用奧曲肽, 觀察療效和不良反應。結果觀察組總有效率為98.44%, 對照組為81.25%, 觀察組平均止血時間(22.26±8.60) h短于對照組(30.05±9.48)h, 差異有統計學意義 (P＜0.05), 再出血率和不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。結論奧美拉唑聯合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血臨床療效明顯, 止血時間短, 副作用少。

奧美拉唑；奧曲肽；十二指腸潰瘍并出血；臨床療效

十二指腸潰瘍是消化內科的常見病, 病程較長, 易反復發作。一旦潰瘍侵蝕基底部血管破潰可有出血發生, 主要表現有嘔血、柏油樣黑便, 嚴重者可出現休克甚至死亡。高胃酸是潰瘍和出血發生的重要致病因素, 所以抑酸藥物治療是主要措施。本科應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月在本院接受治療的十二指腸潰瘍并出血病例共128例, 其中男69例, 女59例；年齡19～66歲, 平均年齡(40.3±7.5)歲；均經電子胃鏡檢查確診, 并排除妊娠、哺乳期婦女以及嚴重肝、腎功能不全者。以上患者隨機分為觀察組和對照組, 各64例, 兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后給予吸氧、止血、輸血、補液等治療。對照組給予注射用奧美拉唑(長青海悅藥業有限公司, 國藥準字H20054900)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注, q 12 h；觀察組在對照組基礎上, 加用醋酸奧曲肽(上海第一生化藥業有限公司, 國藥準字H20060176)靜脈微泵持續注射, 流量維持于25 μg /h。兩組療程均為5 d。

1.3觀察指標 兩組患者均于治療前放置胃管, 每 2 小時抽取 1 次, 抽吸液體變清為止血指標。治療期間密切關注患者心率、血壓、脈搏、呼吸等情況, 治療前后分別行血、尿常規檢查、大便隱血、肝腎功能檢查。觀察比較兩組患者臨床療效、止血時間、再出血情況、不良反應發生情況等。

1.4療效判定［1］顯效：治療1 d后, 患者嘔血和(或)便血停止, 血壓、脈搏平穩, 大便隱血陰性, 胃管引流液減少、顏色變清, 內鏡檢查無新鮮出血征象；有效：治療2 d后,患者癥狀好轉, 血壓正常, 大便轉黃；無效：治療3 d后, 患者仍有嘔血和(或)便血, 血壓、脈搏不穩, 胃管引流液未見減少或增多, 顏色呈鮮紅或暗紅色, 內鏡檢查仍有新鮮出血。總有效=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采集的數據均采用SPSS12.0軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 觀察組總有效率(98.44%)明顯優于對照組(81.25%), 兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.24, P＜0.05), 見表1。

2.2止血情況 觀察組平均止血時間(22.26±8.60)h, 明顯短于對照組平均止血時間(30.05±9.48)h, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組無再出血情況, 對照組中現再出血3例(4.69%), 兩組的再出血率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),見表2。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 治療后兩組患者止血情況比較

表2 治療后兩組患者止血情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數平均止血時間(h)再出血率對照組6430.05±9.483(4.69)觀察組64 22.26±8.60a0(0.00)a

2.3不良反應 觀察組口干1例, 惡心2例, 便秘1例, 不良反應發生率為6.25%；對照組口干2例, 惡心1例, 便秘1例,不良反應發生率為6.25%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

十二指腸潰瘍引發的上消化道出血是臨床常見的消化內科疾病, 若患者失血過多, 血容量和血紅蛋白在短時間內快速降低, 可出現周圍循環衰竭, 導致細胞缺氧而引起代謝性酸中毒發生, 同時組織器官血液灌注減少, 影響心、腦、腎等重要臟器血液供應, 嚴重者可引發休克甚至死亡。十二指腸潰瘍并出血產生的主要原因是潰瘍基底部的血管暴露, 胃酸侵蝕導致其破潰出血, 而且pH值過低會影響血小板聚集及凝血機制正常運行［2］, 而胃蛋白酶和溶纖維素在酸性環境下可對血凝塊產生溶解作用［3］。因此, 抑制胃酸分泌對于治療疾病至關重要。

質子泵抑制劑奧美拉唑能夠不可逆地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的活性, 而奧曲肽作為人工合成的八肽環狀化合物, 具有與內源性生長抑素相似的作用。它能夠減少胰高血糖素的分泌, 促進血小板凝聚和血凝塊的收縮, 減少出血,防止再出血［4］。本文結果顯示, 觀察組采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療, 總有效率明顯高于對照組, 其平均止血時間和再出血率均小于對照組, 提示奧美拉唑抑酸能力強大且持久,改善出血部位酸性環境, 不僅能夠減輕高酸性胃液對潰瘍部位的侵蝕［5］, 治療潰瘍, 也有利于血小板凝集和保護血凝塊不被破壞, 加速凝血, 促進止血。同時通過奧曲肽的聯合使用,不僅能減少胃泌素、胃酸、胃蛋白酶分泌；另外還可改善胃黏膜血液供應, 有效降低門脈壓, 減少內臟血流, 具有輔助止血作用。

綜上所述, 奧美拉唑聯合奧曲肽治療十二指腸潰瘍并出血具有良好療效, 能縮短患者出血時間, 降低再出血率, 并且不良反應較少, 值得臨床推廣應用。

［1］ 朱建祥, 吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血 42例臨床療效分析 .中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(36):87-88.

［2］ 楊芬, 湯紹遷.蘭索拉唑治療十二指腸潰瘍并出血的療效分析.長江大學學報(自科版), 2013(30):17-19.

［3］ 楊麗麗, 劉樹青.奧美拉唑分別聯合奧曲肽與垂體后葉素治療十二指腸潰瘍伴出血的療效比較.醫學理論與實踐, 2013(24): 3273-3274.

［4］ 高宇.奧曲肽聯合泮托拉唑治療胃、十二指腸潰瘍出血療效觀察療效.中國衛生產業, 2013(11):74-76.

［5］ 韓國華.泮托拉唑聯合左氧氟沙星和奧硝唑治療胃十二指腸潰瘍出血效果的臨床觀察.中國醫藥指南, 2011(25):259-260.

2014-06-12］

450047 鄭州人民醫院頤和醫院