臨床護理路徑應用于心胸外科圍手術期患者的效果評價

孫寶利

臨床護理路徑應用于心胸外科圍手術期患者的效果評價

孫寶利

目的觀察臨床護理路徑應用于心胸外科圍手術期患者的臨床效果。方法116例心胸外科圍手術期患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組58例, 給予對照組常規護理, 研究組采取臨床護理路徑方法。結果研究組患者心率低于對照組, 每分心輸出量和射血分數情況均高于對照組, 住院時間和住院費用少于對照組；患者軀體化、抑郁以及焦慮評分情況較對照組都更低, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論臨床護理路徑應用于心胸外科圍手術期患者的臨床效果更理想, 值得臨床推廣。

臨床護理路徑；心胸外科；圍手術期;滿意度；心功能；康復

臨床路徑由美國人Zander于1985年率先在波士頓新英格蘭醫療中心實施, 是醫院臨床服務的預先支付系統, 臨床護理路徑(clinical nursing pathway, CNP)是整體化護理的一種工作模式, 也是整體護理的更加深入, 是在臨床上針對某一疾病, 以自然時間為橫軸, 以對患者入院時的指導、接診時的診斷、檢查、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸, 制成一個日程表［1］。本文主要探討臨床護理路徑應用于心胸外科圍手術期患者的臨床效果,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2011年12月～2013年12月在本院診治的116例心胸外科圍手術期患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組58例；對照組：男33例, 女25例, 年齡32～52歲, 平均年齡(39.36±3.51)歲, 其中肺動靜脈瘤18例,急性心力衰竭19例, 氣管梗阻12例, 肺癌9例；研究組：男34例, 女24例, 年齡34～53歲, 平均年齡(40.45±3.62)歲,其中肺動靜脈瘤17例, 急性心力衰竭18例, 氣管梗阻13例,肺癌10例。兩組患者年齡、性別、病理類型等一般情況差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標準 積極配合護理者；家屬簽訂知情同意書。排除標準：孕婦與哺乳期婦女；心肝腎功能不健全者；不配合治療和護理者；資料記錄不完整者［2］。

1.3護理方法 給予對照組常規護理, 觀察生命體征, 給予飲食、心理干預［3］。研究組采取臨床護理路徑方法：①成立小組：由心胸外科護士長、專業人士以及護士建立護理路徑小組, 制定工作計劃和職責, 并對護士進行培訓, 要求掌握護理路徑相關知識。②制定表格：表格以時間為橫軸, 以護理步驟和流程為縱軸, 確定肺動靜脈瘤、急性心力衰竭和氣管梗阻以及肺癌四個病種的臨床護理路徑, 細化護理內容和目標, 具體包含飲食指導、健康宣教、功能鍛煉、康復指導。③方法實施：實行護士責任制, 住院當天, 發放制定好的護理路徑表給患者及家屬, 讓患者了解到有關內容和目標, 充分尊重患者知情權；對患者進行相關疾病的健康宣傳教育,使其了解藥物治療方案, 飲食注意事項, 自我保健護理以及功能康復鍛煉等知識；評估患者心理狀態, 消除患者焦慮消極情緒；護士按照表格進行護理, 每完成一項護理工作須在相應欄劃勾, 如遇與實際情況不符合或不合理情況要及時報告醫生, 不斷修正調整, 加強質量監控；出院前叮囑合理用藥、運動鍛煉、自我監測等事項。

1.4療效評價 觀察標準通過超聲心動圖檢測心功能指標；患者滿意度依據美國品質管制計劃研擬的醫療質量評價指標的標準, 分值越高說明滿意度越高［4］。觀察并記錄護理后兩組患者相關情況(心率、每分心輸出量、射血分數、住院時間、住院費用)。

1.5統計學方法 采用SPSS17.50統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者滿意度高于對照組, 心率低于對照組, 每分心輸出量和射血分數情況均高于對照組, 住院時間和費用較對照組都更少, 兩組相比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 具體數據詳見表1。

表1 兩組患者護理后相關觀察指標情況比較(

表1 兩組患者護理后相關觀察指標情況比較(

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數滿意度(分)心率(次/min)心輸出量(L/min)射血分數(%)住院時間(d)住院費用(萬元)對照組5871.41±1.2981.34±4.563.75±0.2923.37±4.8915.03±3.452.06±0.79研究組5898.64±1.4269.12±4.494.45±1.9531.52±5.1011.12±1.421.58±0.53 t 6.434.263.133.643.693.85

3 討論

在本研究中, 醫護人員采用臨床護理路徑模式對心胸外科圍手術期患者實施全面護理, 收到了較好的效果, 通過比較護理后兩組患者相關情況, 觀察到與對照組患者相比, 研究組患者心率較低, 每分心輸出量、射血分數情況都高于對照組, 而心率、每分心輸出量、射血分數都是反映人體心功能狀況的主要指標, 說明研究組患者在應用臨床護理路徑后, 心功能得到明顯改善, 由此推測分析有以下幾方面原因：①護理路徑為每位患者制定了符合病情的準確有序的路徑表, 細化了具體時間, 明確了整體性護理計劃和職責, 避免了護理工作的盲目性、重復性以及隨意性, 減少了由人為因素造成的護理缺陷和出錯情況。②自入院起, 有關責任護理人員就將路徑表格發放給患者和家屬, 使病患能夠在住院期間全程了解到治療和護理等各項流程以及個人護理目標,增強了治療和護理的信心, 能夠積極參與到治療和護理工作中。③護理人員在具體路徑工作中根據實際情況和個體差異進行靈活調整, 并能及時反饋給醫生, 持續優化護理路徑,有利于提高護理質量［5］。

本研究中還反映出研究組患者住院時間(11.12±1.42)d和費用(1.58±0.53)萬元較對照組(15.03±3.45)d、(2.06±0.79)萬元都更少, 揭示說明由于采取臨床護理路徑, 為患者提供了標準護理計劃, 使治療和護理過程完整無縫隙, 避免了項目遺漏以及不合理的治療, 提高了護理效率, 從而減少了不必要的住院時間, 有效縮短了患者住院時間和醫療費用, 減輕了患者及家屬的經濟負擔。文中結果表明心胸外科圍手術期患者采取臨床護理路徑后的生活質量良好, 對臨床效果、護士態度、治療時間和費用等情況滿意度都較高, 該結論與相關研究相類似［6］。至于護理后并發癥情況有待作進一步研究進行觀察和分析。

綜上所述, 臨床護理路徑應用于心胸外科圍手術期患者的臨床效果顯著, 具有臨床推廣和應用價值。

［1］ 薛旭鴿.臨床護理路徑在婦產科的應用與效果評價.國際護理學雜志, 2014, 33(4):937-741.

［2］ 高宏玲, 王敏, 盛琍.臨床護理路徑在心胸外科手術術后深靜脈置管創優質服務的效果觀察.吉林醫學, 2012, 2(19):104-106.

［3］ 趙巧云.臨床護理路徑對提高外科健康教育質量和效果的作用.中國醫藥指南, 2013, 2(28):96.

［4］ 吳桂琴, 段瓊艷, 李芬.臨床護理路徑在心臟瓣膜置換治療中的應用效果.中國當代醫藥, 2013, 3(35):135-136.

［5］ 潘燕.臨床護理路徑在胸外科食管癌手術病人中的應用及效果評價.中華全科醫學, 2013, 4(4):96.

［6］ 崔立敏.臨床護理路徑研究現狀與進展.吉林醫學, 2013, 3(1):135-136.

2014-05-12］

467000 河南省平頂山市第二人民醫院