圍術期靜注烏司他丁降低老年髖關節置換患者術后早期認知功能效果觀察

張雪蓉， 張巧蓮, 朱 鈞， 秦建華

(1新疆維吾爾自治區人民醫院麻醉科， 烏魯木齊 830001; 2新疆醫科大學學報編輯部, 烏魯木齊 830011)

隨著人口老齡化和醫學技術的迅速發展，老年人手術的概率也日趨增加，伴隨而來的老年患者術后認知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD)發生率呈上升趨勢，并受到醫學界的廣泛關注。目前對其確切發病機制尚不明確。諸多研究表明POCD的發生與圍手術期血清炎性因子(如TNF-α、IL-6等)的大量釋放有關，其通過多種途徑導致中樞炎癥反應增強，從而損害認知功能[1-2]。而老年人腦內膠質細胞數量增多，手術創傷性侵襲使外周免疫系統過度激活，使炎性細胞因子級聯釋放，腦內更易發生炎癥反應，而且發生中樞性炎癥反應的時間延長[3-4]。有研究發現烏司他丁對多種炎性因子具有調控作用，能拮抗TNF-α、IL-6等的釋放[5]。本研究探討圍術期應用烏司他丁降低老年人髖關節置換術后早期POCD的效果，以及血漿TNF-α、IL-6水平與認知功能下降的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆維吾爾自治區人民醫院2012年6-12月擇期行全髖關節置換術的骨科患者60例，其中男性29例，女性31例，美國麻醉醫師協會分級(ASA) Ⅰ～Ⅱ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級，體質量50～80 kg，年齡61～80歲。隨機分為：烏司他丁組(U 組，術中靜滴烏司他丁)和對照組(C 組，術中靜滴等容量生理鹽水)，每組30 例。兩組患者性別、年齡、體質量及并存疾病比較均無統計學差異，具有可比性(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)術前未用過鎮靜劑、抗抑郁藥物、抗膽堿能藥、多巴胺等；(2)具有小學以上文化程度。排……