神經節苷脂聯合康復干預治療高危兒腦損傷的臨床研究

邵憲花

神經節苷脂聯合康復干預治療高危兒腦損傷的臨床研究

邵憲花

目的 探討神經節苷脂聯合康復干預對高危兒腦損傷臨床治療效果。方法 采用多組對照比較法，將160例高危兒腦損傷病例，按入院先后順序分為對照組(A組)、康復干預組(B組)、神經節苷脂組(C組)、神經節苷脂聯合康復干預組(D組)，每組40例。4組均給予神經內科基礎護理，A組不作其他處理；B組再給予康復干預治療；C組再服用神經節苷脂20 mg/d，連服10 d；D組再給予B、C兩組的聯合治療。對各組的臨床療效進行比較分析，并探討年齡對治療效果的影響。結果 A、B、C、D組總有效率分別為5%、47.5%、50%、90%，D組與其余3組比較均有顯著差異(P<0.05)，B、C組間無顯著差異(P>0.05)，但顯著高于A組(P<0.05)?；純耗挲g與治療有效率具有負相關性，年齡越小，治療有效率越高。結論 神經節苷脂聯合康復干預對高危兒腦損傷治療效果明顯，具有很好的臨床應用前景。

高危兒；腦損傷；神經節苷脂；康復干預；療效

高危兒是指嬰兒在胎兒期或者分娩時遭到各種高危因素，如先兆流產、母親貧血、羊水早破、分娩期難產、顱內出血、新生兒黃疸等；腦損傷是指嬰兒從出生到1歲，因為各種原因導致的非進行性腦損傷[1]。腦損傷可能會導致嬰兒留下腦癱、癲癇或智力低下等后遺癥。嬰兒腦損傷不一定都會留下后遺癥，但是高危兒留下腦損傷后遺癥的概率大大高于正常嬰兒[2]。目前，對于該類患兒的治療有早期預防干預、康復治療以及藥物治療等。本研究采用神經節苷脂與康復干預聯合治療高危兒腦損傷，探討此聯合治療方法對該類患者的臨床療效[3]。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年4月～2013年4月我院收治腦損傷高危兒160例，其中男孩100例，女孩60例，年齡0.5～12個月。高危因素有：臍帶繞頸、早產、羊水污染、早產、胎位異常。所有患兒都有先天高危因素導致的腦損傷。按入院先后順序隨機分為對照組(A組)、康復干預組(B組)、神經節苷脂組(C組)、神經節苷脂聯合康復干預組(D組)，每組40例。4組患者在年齡、性別方面沒有顯著性差異(P>0.05)，具可比性。所有參與治療的患兒家長均已同意接受分組及治療。

腦損傷判定方法：(1)存在導致腦損傷的高危因素；(2)采用《簡易高危兒篩查法》篩查腦損傷兒，主要從聽覺、視覺、拉起抬頭、俯臥抬頭、肌張力、異常姿勢、手支撐7個方面進行檢查，只要有1項異常，就定為腦損傷可疑兒。(3)行頭顱B超、頭顱CT、聽力檢查、腦電圖等檢查，以排除腦損傷外的其他神經疾病。經上述檢查后，確診為腦損傷患兒[4-5]。

1.2 治療方法 A組：接受常規吸氧、糾酸、降顱內壓、止驚以及維持水和電解質平衡的基礎治療。

B組：在A組基礎治療之上，醫護人員向家長交代進行康復治療的目的及所需治療的內容，以取得家長的同意及合作。根據患兒不同年齡，制定相應的康復干預措施。對于3個月以下的患兒，主要對其進行視覺、聽覺以及觸覺為主的訓練，并且輔助前庭功能訓練和頭部控制的訓練；4～6個月的，主要訓練其頭部運動、翻身運動、伸手抓物品的能力等；對于7～9個月的，主要訓練爬行、轉換體位以及手指的精細運動；對于10～12個月的，主要訓練站立行走的能力。如果在以上訓練過程中，患兒出現運動異常、姿勢反常、反射遲緩、肌張力弱，就需在醫生的配合之下進行牽拉、按摩等康復訓練[6]。具體訓練方法參照Vojta和Bobath法[7]。在此基礎之上，再輔以一些中醫治療方法、水療以及經絡伸展等。

C組：在A組基礎治療之上，將神經節苷脂(北京賽升藥業股份有限公司，國藥準字H20093980)溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，20 mg/次，1次/d，治療10 d為一個療程。

D組：聯合采用上述B、C兩組的治療方法。

1.3 療效判定 臨床療效分為顯效、有效、無效，有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。不同年齡患兒，其判斷標準如下：出生1個月以內的嬰兒：顯效：治療3～10 d后，臨床癥狀全部消失，意識轉清，四肢無力現象恢復正常，原始反射也恢復正常；有效：治療10 d后臨床癥狀部分消失，意識基本清醒，四肢無力狀況改善，原始反射部分恢復；無效：治療10 d后，以上癥狀未見任何改善[8]。

出生≥1個月患兒：采用Gesell嬰兒發育量表[9]，對患兒的大運動、精細運動以及語言、適應性、社交能力進行評分。平均發育商DQ>90分，為顯效；70～89為有效；<70為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計分析軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2分析，患者治療有效率與年齡的關系多組比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床療效比較 D組有效率為90%，顯著高于其他3組；C組與B組有效率分別為50%、47.5%，均高于A組有效率(5%，P<0.05)。見表1。

表1 各組臨床療效比較(例，n=40)

注：與A組比較，①P<0.05；與D組比較，②P<0.05

2.2 不同年齡患兒療效比較 將患兒按年齡<1、1～5、6～12個月分組，各組及總的有效率，均是以<1個月最佳，1～5個月次之，6～12個月治療有效率最差。見表2。

表2 不同年齡組的治療有效率比較[n(%)]

3 討論

根據生理發展過程可知，胎兒出生后的2～3個月是其大腦生理結構發展最為迅速的時期[10]。大腦發育在這一時期的可塑性非常強，極易受到周圍環境的影響。高危兒在出生前或出生后因為某些外界或者母體原因導致其大腦受到損傷，受傷部分的腦細胞可能會受到影響以至于發育不成熟。所以，在高危兒出生之后，對其進行早期的治療干預，能夠使患兒最大程度地得到康復，使其大腦盡量得到充分的開發，是目前研究的熱點[11]。目前為止，應用得最多的就是藥物治療和康復訓練。

神經節苷脂是一種近幾年常用的神經系統藥物。它是一族異構的含唾液酸的膜糖脂，由神經酰胺組成其疏水部分，唾液寡糖組成其親水部分[12]。通過疏水端插入膜磷脂，親水段暴露在細胞膜表面，因為寡糖部位具有非對稱結構，所以有特異性，能起到信息傳遞作用，在治療腦部神經系統疾病中應用廣泛[13]。它主要有穩定細胞膜結構、降低興奮氨基酸毒性、抑制一氧化氮和酶活性的作用。

從新生兒出生到1歲這段時間，嬰兒神經母細胞發育最為迅速，也最不穩定，因而嬰兒的常規生存環境對神經細胞的影響非常之大。所以，通過一些康復訓練，包括行為訓練、腦部訓練、肢體訓練、反射訓練，再配合一些經絡舒展，穴位按摩等訓練，能夠很好地修剪和雕塑新生兒腦細胞的形成[6]。所以在這一階段，對于兒童的康復訓練也是非常重要。

目前，對于治療高危兒腦損傷普遍都是單純使用其中一種方法，如果把兩種方法聯合起來，治療效果如何還不得而知[14]。所以，本研究聯合應用神經節苷脂與康復訓練，治療高危兒腦損傷。結果表明，對患兒進行單純的康復干預或者神經節苷脂治療，都能夠有效地治療腦損傷兒，而兩種方法間的療效沒有顯著性差異(P>0.05)。但是如果把兩種方法聯合起來，治療效果顯著高于其中一種單獨使用。

通過分析患兒年齡與治療有效率的關系還發現，年齡對于腦損傷兒治療效果也有顯著的影響，患兒年齡越小，其有效率越高。所以，對于腦損傷嬰兒的治療越早越好。

通過本研究結果可知，神經節苷脂和康復干預聯合治療，對于高危兒腦損傷，療效非常顯著，值得在臨床推廣使用。

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[6] 王新杰,呂改玲,劉媛媛.神經節苷脂不同療法對治療新生兒腦損傷的療效比較[J].中國社區醫師,2013,15(9):161.

[7] 李琴,張智香,王瑛.Bobath法和Vojta法治療小兒腦性癱瘓的效果觀察[J].實用醫技雜志,2007,14(16):2221-2224.

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Clinical research on the treatment of high risk infants with brain injury by ganglioside combined with rehabilitation intervention

Shao Xianhua

Department of Rehabilitation,Tai'an Hospital of Maternal and Child Health,Tai'an,Shandong,271000,China

Objective To discuss the clinical treatment effects of ganglioside combined with rehabilitation intervention on high risk infants with brain injury.Methods Comparison among multiple groups was carried out.160 high risk infants with brain injury were divided into group A,B,C,and D with 40 cases in each group.The four groups were given basic neurological care.Group A did not receive any other treatment;group B was given rehabilitation intervention;group C took ganglioside 20 mg/d for continuous 10 days;and group D

the combination treatment(ganglioside+rehabilitation intervention).The curative effects of those groups were compared and analyzed,and the influence of age on the therapeutic effect was discussed.Results The total effective rates of group A,B,C,and D were 5%,47.5%,50%,and 90%,respectively.There were significant differences between group D and the other three groups(P<0.05).There was no significant difference between group B and C(P>0.05),and the total effective rate of group A was the lowest(P<0.05).There was a negative correlation between the age and the effective rate.The smaller the age,the higher the curative rate.Conclusion Ganglioside combined with rehabilitation intervention have significant therapeutic effect on high risk infants with brain injury and also good clinical application effect.

high risk infants;brain injury;ganglioside;rehabilitation intervention;curative effect

271000 山東 泰安，山東省泰安市婦幼保健院康復科

R 651.15/72

A

1004-0188(2014)02-0178-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.023

2013-09-18)