腦膠質瘤患者圍術期心理干預臨床研究

李勝男，雷 雪，孫 玲，魏荻萍，朱 靜，韓 晶，侯 坤

腦膠質瘤患者圍術期心理干預臨床研究

李勝男，雷 雪，孫 玲，魏荻萍，朱 靜，韓 晶，侯 坤

目的探討心理干預對腦膠質瘤圍術期患者心理狀況的影響。方法腦膠質瘤92例隨機分為對照組和心理組各46例，對照組采用常規護理，而心理組在常規護理基礎上增加綜合心理干預，并收集患者的GCS、MMSE、焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)、生活質量量表SF-36等資料，比較兩組患者認知能力、情緒變化、生活質量的區別。結果心理組GCS、MMSE、和SF-36得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，心理組HAMD得分、HAMA得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05)。結論心理干預能夠有效地減輕患者的心理焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，穩定患者情緒，使患者能更好地配合治療，從而提高手術成功率，值得臨床推廣。

心理護理；腦膠質瘤；圍術期

腦膠質瘤是一種發病率高、危害性大的顱內腫瘤，其發病率約為12/10萬[1]，但其病變大多與正常腦組織無分界,手術難以做到真正的徹底切除，對于影像學顯示增強信號全部切除的比例不到20%[2]，屬于手術室常見的高復發率和高病死率的難治性疾病[3],不但嚴重影響生活質量和臨床預后，同時使患者產生不同程度的抑郁、焦慮、驚恐、多疑、不安等心理問題[4]。為了使患者在治療過程中處于最佳的心理狀態，減少負性心理的影響，筆者針對此類患者及家屬的心理特點，采用有效的心理干預，取得一定效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2011-03至2013-03入院手術治療的92例腦膠質瘤患者，男65例，女 27例，年齡23～62歲，平均(42.4±8.7)歲；隨機分成心理干預組(簡稱心理組)和常規干預組(對照組)。心理組46例，男29例，女17例，平均(43.8±7.7)歲，平均病程(12.7±4.9) d；病變部位：幕上瘤40例，幕下瘤6例；具體位置包括顳葉13例，額葉14例，頂葉9例，基底節4例，丘腦6例；大專以上學歷15例，初中及高中25例，小學6例。對照組46例，男31例，女15例，平均(41.2±67)歲，平均病程(12.8±4.7)d；病變部位：幕上瘤39例，幕下瘤7例。具體位置包括顳葉11例，額葉15例，頂葉8例，基底節 6例，丘腦6例；大專以上學歷17例，初中及高中21例，小學8例。兩組患者年齡、性別、病情、病變部位、既往病史及用藥史等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。 入選標準： (1) 病理細胞學及影像學檢查支持腦膠質瘤診斷，均在二甲以上級別醫院確診；(2)所有患者術后均進行病理組織學檢查復核診斷； (3)所有患者均簽署知情同意書，同意接受隨訪。 排除標準：(1)嚴重心腦血管病、肝腎疾病、自身免疫系統疾病、造血功能異常患者；(2)大手術傷口未完全愈合者。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用全身麻醉，控制呼吸；根據腫瘤部位選用合適的手術體位，在CT下或MRI影像顯微鏡下手術，選擇距離病變最近的非功能區，無或少血管區，邊電凝邊進入，仔細辨認腫瘤與正常腦組織的分界，行腫瘤分塊切除，手術后徹底止血。

1.2.2 心理干預方法

1.2.2.1 對照組 實施神經外科常規術前、術后護理操作。

1.2.2.2 心理組 在對照組護理基礎上加用心理干預，具體方法如下。

(1)支持性心理治療：首先分析和把握患者的心理狀態，調動患者的積極情緒，培養他們積極治療的信心。針對腦膠質瘤患者心理負擔重，擔心術后癡呆、術后功能障礙影響生活質量，擔心術中疼痛、昏迷、癱瘓以及手術費用高影響家庭經濟等表現，加強溝通交流，使患者保持情緒穩定，建立醫患之間的信任關系，鼓勵患者說出自己的想法、感受以及痛苦等,最大限度幫助患者消除不良心理，充分理解患者的痛苦與煩惱。每周干預1次，每次30～60 min。

(2)放松訓練：囑患者聽護士口令，微閉雙眼，想像身處大海、高山、原始森林等自己認為風景最優美、富氧之地，放松全身，想象從雙手之間出現一個太極球，一邊默念太極球依次從以下器官游走：額頭、臀部、兩肩、頭部、胸部、腹部、兩腿、兩足，然后再回到額頭，如此重復滾動；在意念中太極球滾動時，要心無雜念，全神貫注。每次訓練10 min，1次/d。

(3)認知療法 ：以講座的形式，讓患者對手術有更多的了解，對患者進行正確的指導，介紹疾病相關知識，講解手術過程、注意事項、手術優缺點，說明手術治療的重要性，分析患者的情緒變化，及時糾正患者的不良認知，給予指導、疏導、安慰、鼓勵、幫助。多用樂觀、鼓勵性的言語肯定病情好轉的征象，鼓勵患者勇敢面對現實，正確看待手術結果，幫助患者從容應對處理疾病過程中出現的各種心理社會問題，保持穩定的情緒，樹立戰勝疾病的信心，消除顧慮。用時大約1 h,1次/周。

(4)加強社會交往 ：指導患者參加一些力所能及的活動，尤其是鼓勵多參加集體活動和文娛活動，如下棋、看電視節目等。出院指導時特別交待家屬讓患者出院后積極參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂。

(5)音樂療法：利用MP3進行音樂療法，并根據患者的年齡、職業、個性、喜好、受教育程度、欣賞水平的不同而為患者準備不同類型的音樂。如針對老年患者，多提供一些戲曲及經典老歌；對年輕患者則選擇旋律歡快活潑、節奏明快的樂曲；對于抑郁癥狀較重者，給予播放專業的《意象想象磁帶》、《放松磁帶》和《催眠磁帶》。

(6)加強與患者家屬的溝通：向其講解本病的發生、發展情況及與焦慮抑郁的關聯性，使其認識到使患者保持穩定情緒的重要性，從而主動配合治療。每周干預1次，每次30～60 min。

1.2.3 心理及生理測評

1. 2.3.1 認知功能 術后采用Glasgow昏迷量表(GCS)評定2組患者的意識狀態[5]；采用簡易智力狀態檢查(MMSE)評定認知功能，測評分值越高效果越明顯[6]。

1.2.3.2 焦慮和抑郁 兩組患者分別采用漢密爾頓抑郁和焦慮量表(HAMD、HAMA)評定[7]。

1.2.3.3 生活質量 術后應用美國醫學研究所研制的生活質量量表SF-36[8]對患者進行評定，包括自我護理、心理健康、社會功能、語言交流、行走及肢體運動功能5個方面。每個方面滿分100分，得分越高說明生活質量越高。

1.2.3.4 心率及血壓 分別在術前測量患者心率、血壓，均連續測量3次，求其平均值。

2 結 果

2.1 兩組患者心率、血壓和認知能力比較 心理組患者術前血壓、心率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。心理組術后的GCS和MMSE得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

比較指標心理組(n=46)對照組(n=46)血壓(mmHg)115．52±5．88①146．01±4．65心率(次/min)86．98±8．45①112．98±6．48GCS14．80±0．7①9．90±0．9MMSE30．50±1．1①25．80±0．6

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者HAMD、HAMA得分比較 心理干預前心理組的HAMD、HAMA得分與對照組比較差異無統計學意義(HAMD：12.3±3.7vs12.5±3.5; HAMA: 12.9±3.6vs12.8±3.8)。心理干預后心理組的兩項得分均明顯低于對照組(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05)。

2.3 兩組的生活質量得分比較 心理組生活質量的各方面得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

比較指標心理組對照組tP自我護理69．89±24．844．87±14．036．490．034心理健康75．88±17．4033．89±11．447．160．041社會功能74．95±15．9956．75±17．454．590．013語言交流73．47±12．3057．76±12．317．670．029運動功能78．66±20．4163．63±13．444．390．022

3 討 論

腦膠質瘤是發生在神經外胚層的一種惡性腫瘤，單純使用藥物治療療效差，開顱手術一般是此類患者的首選治療方案[9,10]。但術中容易出現損傷正常腦組織和血管的情況，術后出現不同程度的功能障礙，復發率高。隨著顯微外科的發展，顯微手術切除腫瘤的安全性大大提高，改善了患者的預后[11]。但由于患者對有關手術麻醉問題認識不足，手術以及疾病本身會對患者造成很大的痛苦以及刺激，往往導致焦慮抑郁負性心理狀態，嚴重影響圍術期準備和術后康復。圍術期進行相應的心理干預，可提高患者認知能力，使煩躁、孤僻、抑郁、不配合護理人員等不良情緒得到有效改善，提高機體對疾病的耐受力和抵抗力[12-14]，可視為精神性術前用藥[15，16]。

本研究結果表明，心理組術前的心率和血壓明顯低于對照組，說明心理干預改善了患者的血流動力學狀況，使患者心情更平靜，基本生命體征更平穩，更有利于麻醉開展和手術進行。兩組術后認知能力比較，心理組的GCS和MMSE得分明顯高于對照組，說明心理干預明顯提高了患者的認知能力，心理組術后恢復更理想，更有利于爭取較好的預后。心理組在心理干預后HAMD、HAMA得分均低于對照組，說明心理組的焦慮、抑郁程度均得到有效控制，情緒改善明顯，提高了患者配合手術及術后康復的積極性。同時，心理組生活質量各方面均優于對照組，這就使患者能更好地配合治療，減少或控制并發癥的發生，提高了手術成功率，促進了患者的康復，值得臨床推廣。

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(2014-04-23收稿 2014-06-20修回)

(責任編輯 梁秋野)

Clinicaleffectsofperioperativepsychologicalnursinginterventionsonpsychologicalreactioninpatientswithbrainglioma

LI Shengnan,LEI Xue,SUN Ling,WEI Diping,ZHU Jing,HAN Jing, and HOU Kun.

Operating Room,The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039,China

ObjectiveTo investigate the cLinicaI effects of psychoIogicaL nursing intervention on patients with brain glioma.MethodsNinety-two patients with brain glioma treated in this hospital were randomly divided into two group,each group contained 46 patients.The psychological group was given preoperative effective psychological care intervention on the routine basis nursing. The control group was only given routine basis nursing.The data such as GCS,MMSE,SDS,SAS,SF-36 were collected. The patients’ cognitive capacity,mood changes,and quality of life were compared.ResultsGCS and MMSE scores in the psychological group was better than those in the control group,the difference was statistically significant,(P<0.05). HAMD,HAMA,and SF-36 scores were significantly improved after nursing in psychological group.the difference was statistically significant(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05).Conclusionpsychological care can effectively reduce the patients’ negative emotions such as psychological anxiety, tension, fear and others, and can improve the patients’ cooperation with the treatment and the effect of the surgery and stabilize. The patients’ mood,promoe restoration to health;it is worthy in clinical practice.

psychological nursing; brain glioma; perioperative period

李勝男，本科學歷，護師，E-mail: 1610556169@qq.com

100039北京，武警總醫院手術室

孫 玲，E-mail: 1047502496@qq.com

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