快速康復外科在Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用

甘 蜀

·護理園地·

快速康復外科在Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用

甘 蜀

胃轉(zhuǎn)流術(shù)；快速康復外科；圍手術(shù)期；護理

快速康復外科(fast track surgery,FTS)起始于心臟外科手術(shù)，后逐步發(fā)展到外科學各個亞學科的分支，如膽道外科、結(jié)直腸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科等[1]。長期的實踐表明，F(xiàn)TS不僅減少患者圍手術(shù)期的住院費用及時間，節(jié)約醫(yī)療資源，還能一定程度上減少患者的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復[2]。我中心對接受Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)的44例患者實施了圍手術(shù)期快速康復外科護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年1～12月在我中心接受胃轉(zhuǎn)流術(shù)的44例患者，按入院順序編號，隨機分為兩組，對照組22例，給予傳統(tǒng)圍術(shù)期護理；FTS組22例，采用快速康復的護理干預，比較兩組患者圍手術(shù)期住院費用、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，分析快速康復外科理念在胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍手術(shù)期應用的有效性及安全性。

1.2 圍手術(shù)期護理 保證兩組患者不住同一間病房，術(shù)前向患者解釋各自相關的護理措施及實施該措施的有效性和必要性，取得患者的理解，積極配合治療。兩組患者圍手術(shù)期的主要護理內(nèi)容詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期護理措施

1.3 觀察指標 以醫(yī)生每日的查房記錄及臨床護理記錄作為觀察并發(fā)癥的依據(jù)；住院費用和天數(shù)根據(jù)實際在院時間和住院費用計算。

2 結(jié)果

FTS組較對照組患者平均住院時間明顯縮短，住院費用顯著減少(P<0.01)，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組無明顯差異(表2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及住院花費比較(n=22)

注：與對照組比較，①P<0.01

3 討論

Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)是近年來外科手術(shù)治療2型糖尿病的有效手段，因其手術(shù)改變了消化系統(tǒng)的解剖學結(jié)構(gòu)，往往需要較長的康復時間。因此，將FTS應用于胃轉(zhuǎn)流術(shù)的圍手術(shù)期護理，對促進患者康復，縮短住院時間，減少住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源有著重要意義。

術(shù)前過早禁食水可導致術(shù)中低血糖和胰島素抵抗，影響機體組織正常功能和體內(nèi)氮平衡，降低患者對手術(shù)的應激能力[3]。傳統(tǒng)的護理理念認為，留置胃管可減輕術(shù)后胃腸道壓力，能有效緩解惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。而快速康復外科不提倡胃腸道手術(shù)常規(guī)留置胃管，其理由為留置胃管持續(xù)刺激患者咽喉部，會加重機體應激反應，延遲患者術(shù)后正常進食時間及早期活動。FTS認為術(shù)后留置腹腔引流管會給患者帶來不必要的心理負擔，一定程度上限制了患者早期活動，并增加了切口感染風險，不放置或早期拔出腹腔引流管能有效減輕應激損傷。眾所周知，留置尿管不僅增加了尿路感染的風險，還會給患者早期活動帶來不便[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，在引流管護理中應用TFS后，明顯提前了患者下床活動和進食的時間，而惡心、嘔吐、腹脹等癥狀的發(fā)生率較對照組卻未增加。

在保證患者生理需要量的前提下，適當減少患者的液體輸入量，同時增加膠體液(如萬汶)的比例，可改善有效循環(huán)血容量，促進胃腸道功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時間[5]。患者術(shù)后機體疲勞與疼痛和病房環(huán)境有關，除保持病房安靜外，本研究對FTS組患者均使用了鎮(zhèn)痛泵，達到了較好的止痛效果，避免了傳統(tǒng)止痛藥物對胃腸道的刺激，有效促進患者睡眠及進食，緩解患者的疲勞狀態(tài)，加速患者康復。

本研究結(jié)果表明，在胃轉(zhuǎn)流術(shù)圍術(shù)期護理中應用FTS系統(tǒng)化管理，可縮短患者住院時間，減少住院費用，促進患者的早日康復，從而提高患者對醫(yī)療服務的滿意度。

[1] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復外科理念與圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):262-265.

[2] Sidhu VS,Lancaster L.Implementation and audit of ‘fast-track surgery’ in gynaecological oncology surgery[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2012,52(4):371-376.

[3] Kehlet H,Slim K.The future of fast-track surgery[J].Br J Surg,2012,9(8):1025-1026.

[4] Esteban Collazo F,Garcia Alonso M.Results of applying a fast-track protocol in a colorectal surgery unit:comparative study[J].Cir Esp,2012,9(7):434-439.

[5] Yang D,He W.Fast-track surgery improves postoperative clinical reco-very and immunity after elective surgery for colorectal carcinoma:randomized controlled clinical trial[J].World J Surg,2012,36(8):1874-1880.

全軍臨床高新技術(shù)重大項目(2010gxjs040)

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R 473.6

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1004-0188(2014)06-0654-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.031

2013-08-19)