發熱、咳嗽、皮膚潰瘍、腹瀉

楊瑩韻，高 柳，張 昀，王 強，孫 鋼

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1內科 3消化內科， 北京 100730 中國醫學科學院 北京協和醫學院 2阜外心血管病醫院心內科， 北京 100037

·協和內科大查房·

發熱、咳嗽、皮膚潰瘍、腹瀉

楊瑩韻1，高 柳2，張 昀1，王 強3，孫 鋼3

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院1內科3消化內科， 北京 100730 中國醫學科學院 北京協和醫學院2阜外心血管病醫院心內科， 北京 100037

結核；煙酸缺乏癥；異煙肼

病歷摘要

患者，男性，29歲，因“發熱、咳嗽1年余，皮膚潰瘍5個月，腹瀉1個月”于2014年3月6日入住北京協和醫院。

現病史

患者自2012年秋出現發熱、咳嗽，少量白痰，伴乏力、盜汗、納差，2013年1月當地醫院查胸部CT示“病灶鈣化”，考慮“肺結核”，予中藥及四聯抗結核(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)治療，規律服藥4個月，期間戒酒，癥狀好轉。2013年5月起用藥不規律(半年后完全停藥)，并大量酗酒(白酒>250 g/d)，次月起出現多發口腔痛性潰瘍，局部外敷“維生素B”等無好轉。2013年10月出現雙腋下及會陰部對稱性皮膚潰瘍，無疼痛、瘙癢、破潰出血等，體溫大致正常，伴間斷四肢麻木、無力、行走不穩，無活動受限、反應遲鈍等。2014年2月初再次出現發熱(具體不詳)，伴腹瀉，每天4～8次糊便至稀水樣便，總量500～1500 ml不等，伴下腹陣發絞痛、里急后重，偶有黑便，伴心悸、乏力，無便血、大便惡臭，無明顯咳嗽、咳痰。持續不緩解，于2014年2月18日外院住院治療，期間皮膚潰瘍加重，口舌、前臂、雙手、腋窩、會陰部大片新發潰瘍，伴高熱，最高39.6 ℃，畏寒、寒戰，曾出現煩躁、譫妄，隨后出現意識喪失伴尿失禁，具體不詳。便……