重度肥胖合并2型糖尿病胃旁路術后低血糖營養干預1例

鈕丹葉，劉燕萍，朱慧娟

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1營養科 2內分泌科, 北京 100730

·病例報告·

重度肥胖合并2型糖尿病胃旁路術后低血糖營養干預1例

鈕丹葉1，劉燕萍1，朱慧娟2

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院1營養科2內分泌科, 北京 100730

低血糖; 重度肥胖; 胃旁路手術; 營養干預

近年來，重度肥胖合并糖尿病的外科治療在我國發展迅速，腹腔鏡胃旁路手術(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)被認為是臨床療效最肯定的術式。然而，由于重度肥胖合并2型糖尿病患者存在糖、脂代謝異常，胃旁路手術后易出現與其相關的并發癥，低血糖是其中較難處理的一種并發癥，發生機制復雜多樣，既與幽門缺如、胃腸短路后排空過快有關，也與患者高胰島素血癥或異常的胃腸激素-胰島素反饋機制有關。營養干預是LRYGB術后低血糖干預的首要與基礎步驟。本文報告1例重度肥胖合并2型糖尿病LRYGB術后頻發低血糖患者的營養干預策略。

臨床資料

病例摘要

患者男，27歲，自幼肥胖，22歲診為“2型糖尿病”，予不規則降糖治療，25歲(2011年11月)因肥胖行LRYGB手術，術后2個月內體重由135 kg下降至96 kg。術后3個月開始患者在空腹、夜間或餐后1～3 h反復發作心慌、手抖、出汗、頭暈癥狀，有饑餓感，癥狀發作時靜脈血糖2.1 mmol/L，進食后上述癥狀緩解，進食碳水化合物較蛋白質更易誘發餐后低血糖反應。曾先后行伏格列波糖、阿卡波糖、生長抑素類似物(奧曲肽)、二甲雙胍+吡格列酮治療，發作次數有所減少。頻發低血糖以來，患者進食次數及食量較術后早期明顯增加，體重反彈。……