嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血的護理

王 玲吳 靜

嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血的護理

王 玲1吳 靜2

目的 探討嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血的護理措施。方法 將我院2012年7月至2013年6月收治的嚴重鼻出血患者100例納入本研究，隨機分組，均接受鼻內鏡下手術止血治療。對照組實施常規護理配合，試驗組在其基礎上加強心理護理。對比兩組在手術時間、焦慮程度、護理滿意率等方面的差異性。結果 與對照組對比，試驗組手術時間較短、SAS評分較低，護理滿意率較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血操作時加強心理護理有助于緩解患者的焦慮情緒，增加配合度，使手術順利實施，并可增進護患關系。

嚴重鼻出血；鼻內鏡；手術止血；護理措施

鼻出血是耳鼻喉科常見病和多發病，在常規鼻腔填塞止血效果不佳時常選擇鼻內鏡下手術止血。手術期間患者的配合程度與手術效果有直接聯系[1]。我院探討了嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年7月至2013年6月收治的嚴重鼻出血患者100例納入本研究，均有反復發作的鼻出血癥狀，經鼻腔填塞止血無效，且患者同意接受鼻內鏡下手術止血治療。研究對象均排除合并凝血功能異常、控制不良的高血壓、惡性腫瘤、智力障礙、精神異常者[2]。根據隨機法分組，對照組共計50例，男24例，女26例；年齡19～78歲，平均年齡（46±7）歲；體重49～80kg，平均體重（61±4）kg；其中鼻內鏡下檢查提示出血部位包括圓枕處9例、中鼻道16例、鼻中隔后段14例、下鼻道后段7例、鼻中隔偏曲處4例。試驗組共計50例，男25例，女25例；年齡18～80歲，平均年齡（45±6）歲；體重50～81kg，平均體重（60±4）kg；其中鼻內鏡下檢查提示出血部位包括圓枕處10例、中鼻道15例、鼻中隔后段11例、下鼻道后段9例、鼻中隔偏曲處5例。對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體重、性別、出血部位等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理措施，指導患者平臥于手術臺，頭部略抬高并固定。囑患者手術中張口呼吸，采用消毒巾遮蓋雙眼，備好激光治療儀、凡士林紗條、高膨脹海綿等術中用品。手術過程中注意觀察患者面色、呼吸、脈搏等，若發現異常情況可暫停操作[3]。若血塊流入口中，指導患者切勿吞咽，及時使用吸引器吸出。術后患者取半臥位休息，待吞咽自如后方可進食，以防發生嗆咳而引起創面破裂再度出血。指導患者勿彎腰、低頭、咳嗽、擤鼻、挖鼻等，每日采用油性滴鼻液防止鼻黏膜干燥，并做好口腔護理[4]。試驗組患者在常規護理基礎上加強心理護理，術前向患者講解鼻內鏡下手術止血的操作步驟、安全性和有效性，告知患者術中配合要點和注意事項，盡量緩解或消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。介紹以往治療成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。術中及時與患者進行交流，給予患者情感支持，保證其正確配合醫生操作。術后主動關心患者，鼓勵患者說出不適感，告知其術后若出現頭部痛脹、流淚等癥狀屬正常反應，以避免引起不必要的恐慌。疼痛劇烈者可適當使用鎮痛劑，以保證充足睡眠[5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間，并采用焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮程度，評分越低代表焦慮程度越低。出院時由患者本人填寫護理滿意度調查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數× 100%。

1.4 數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 與對照組對比，試驗組手術時間較短、SAS評分較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 手術時間(m in) SAS評分(分）對照組50 28±6 54±4試驗組50 20±3* 45±4*

2.2 護理滿意率比較 與對照組對比，試驗組護理滿意率較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

鼻內鏡下手術治療嚴重鼻出血在臨床比較常用，往往可以取得良好的止血效果。但由于對手術的不了解易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，使患者不能較好地配合各項治療和護理工作，對治療效果產生不利影響。本文通過加強圍術期的心理護理，使患者充分了解鼻內鏡下手術止血的有效性和安全性；術中全程陪同患者，及時給予情感支持，使其保持情緒穩定和心態平和，使手術能夠順利展開；術后使患者對常見的不適癥狀做到心中有數，避免引起其猜疑和恐慌。研究結果表明，在嚴重鼻出血鼻內鏡下手術止血操作時加強心理護理有助于緩解患者的焦慮情緒，增加患者的配合度，使手術順利實施，并可增進護患關系。

[1] 楊華芳.鼻出血鼻內鏡下治療與護理[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(9):588-589.

[2] 袁潔瑩.鼻內窺鏡電凝治療高血壓鼻腔大出血的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(3):61-62.

[3] 薛新中,張明.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血68例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(36):57-57.

[4] 蘇慶琪.頑固性鼻出血38例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011, 17(3):67-68.

[5] 武學玲.45例頑固性鼻出血病人的護理[J].全科護理,2011, 17(3):14-15.

R473.76

A

1673-5846(2014)06-0133-02

1烏魯木齊市第一人民醫院分院五官科，新疆烏魯木齊 830000

2烏魯木齊市兒童醫院，新疆烏魯木齊 830000