肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果分析

賈 偉

肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果分析

賈 偉

目的 分析研究肝膽外科壓瘡采取程序化臨床護理的效果。方法 在2010年開始，肝膽外科患者均采取壓瘡程序化護理措施，同時抽取壓瘡程序化護理前兩年的1600例患者和壓瘡程序化護理措施后的1600例患者，對比實施前后壓瘡的發生情況。結果 實施壓瘡程序化護理后發生院內壓瘡發生率、壓瘡漏報率明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；實施壓瘡程序化護理后壓瘡治愈率明顯高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 壓瘡程序化護理可以使肝膽外科患者的壓瘡發生率、漏報率明顯降低，使壓瘡治愈率明顯提高，使患者健康生活質量得到保障，具有臨床推廣價值。

效果分析；程序化；肝膽外科；護理

壓瘡在臨床當中是一種常見疾病，其又被稱之為褥瘡，其指因為患者局部組織長時間受到壓迫，使血液循環受阻，造成局部皮膚以及皮下組織缺少氧氣、血液以及營養不良等，進而造成組織潰爛壞死。該疾病主要發生在長時間住院或者長期臥床的患者，尤其在肝膽外科中，腫瘤以及肝硬化等患者也是容易患有壓瘡的高危人群，因此，不但要對壓瘡采取合理、有效的臨床治療，同時對患者采取針對性的護理措施也是其中非常關鍵的一個環節。本文筆者在以往臨床經驗的基礎之上，把壓瘡護理程序化，并在2010年3月對1600例患者采取壓瘡程序化護理，取得顯著的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年開始，肝膽外科患者均采取壓瘡程序化護理措施，抽取采取壓瘡程序化護理前兩年的1600例患者，采取壓瘡程序化護理措施后的1600例患者，對比實施前后壓瘡的發生情況。

1.2 治療方法 治療壓瘡較輕的患者要注意切忌局部長時間受到壓迫，翻身次數要增加，可以采取潰瘍貼以及減壓貼使局部血液循環保持通暢。對于壓瘡較重患者要采取外科清潔創面，將壞死組織徹底清理干凈，使肉芽組織生長速度明顯加快。

1.3 壓瘡程序化護理方法

1.3.1 危險性評估 采取Braden評分表給予評分[1]，其中有移動能力、感覺、營養、活動能力、剪切力以及摩擦力，一共六個項目。每一項四級評分，四分表示沒有危險性，三分或者三分以下表示存在危險性，總體得分數最高是二十三分，最低是六分，在十二分或者小于十二分表示高度危險，十三～十四分表示中度危險，十五分～十八分表示低度危險。新來到醫院住院患者由臨床護理人員在2h內完成第一次評估，同時根據其危險程度給予動態評估，在十二分或者十二分以下的患者每日要重復評估一次。

1.3.2 壓瘡評估 ①壓瘡位置以及數量。②壓瘡形狀以及體積。③傷口附近皮膚是否存在疼痛感。④傷口感染征象。

1.3.3 預防措施 ①變換體位，患者每隔2h翻身一次，在翻身時不要用力。患者側臥角度在30度。②采取氣墊床，使組織受到壓迫明顯減輕。③對大量出汗、大小便失禁的患者，應該立即進行徹底清理，同時要保證皮膚衛生、清潔。④營養支持，要保證患者機體營養充足，可以多食用一些高蛋白以及高維生素的食物。

1.3.4 心理護理 壓瘡護理的重點則是預防，不但要有臨床護理人員進行有效評估以及采取相對應的處理措施，同時患者的積極配合也非常關鍵。因此，應該向患者講解這種疾病的發病機制，長時間受到壓迫、潮濕以及出現壓瘡以后的一系列不良影響和預防等，使患者對自身疾病有一個明確的認知，使患者和親屬可以積極主動的配合臨床醫生和護士工作，使患者依從性明顯提高。

1.3.5 崗位制度要全面落實 臨床護理人員要進行一級評估，對壓瘡易患患者，要在病床旁邊填寫警示標志，同時要對患者和家屬給予宣傳教育指導，對每項臨床護理措施要全面落實，而且要詳細記錄。主管護師要進行二級評估，對患者皮膚情況進行全面檢查，對臨床護理工作要給予一些建議。護士長要進行三級評估，進行檢查指導工作。

1.3.6 臨床護理質量評分考核 每隔30d對壓瘡護理質量進行評分考核，對每例進入醫院之前壓瘡治愈的患者，根據患者壓瘡的嚴重程度，護士長對其進行加分，對于醫院內部壓瘡，執行沒有懲罰，要主動上報，對刻意隱瞞的護理人員要給予重罰。

1.4 統計學分析 統計分析采用SPSS 11.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

我科采取壓瘡程序化護理措施以后三年中一共收治成年患者1600例，當中根據Braden評分，15分～18分的患者524例，13分～14分的患者153例。在12分或者在12分以下的患者有24例，均未發生壓瘡。實施壓瘡程序化護理后，院內壓瘡發生率、壓瘡漏報率明顯低于實施之前，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；實施壓瘡呈現化護理以后壓瘡治愈率明顯高于實施之前，其差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后發生院內壓瘡、壓瘡治愈率以及壓瘡漏報率對比

3 討論

壓瘡也被稱之為壓力性潰瘍[2]，對患者的健康生活質量帶來非常嚴重的影響。其引發這種疾病的誘因有很多，其中包括皮膚本身老化、感覺遲鈍。慢性疾病合并功能障礙，長時間臥床造成機體局部長時間受到壓迫。與此同時，在臥床時身體下滑形成剪切力，在移動被單時形成摩擦力。傷口有液體滲出，大小便失禁、潮濕等。因此，該疾病大部分出現在骨骼隆凸、肘部以及尾骨等。同時還有腫瘤患者在手術臺的時間通常為3～5h，長時間受到壓迫部位沒有辦法采取臨床護理，使發生壓瘡的概率明顯增加。

根據相關臨床報道表明[3]，采取壓瘡程序化管理可以使臨床護理質量得到明顯提高，使壓瘡發生率以及漏報率明顯減少，使壓瘡治愈率明顯提高，使患者痛苦以及經濟負擔得到明顯降低。本文筆者對患者采取壓瘡程序化護理措施，其中包括有危險性評估、壓瘡評估、預防措施、臨床治療方法、心理護理、崗位制度要全面落實、臨床護理質量評分考核，一共七項措施，并取得顯著的臨床護理效果。本文臨床結果顯示，實施壓瘡程序化護理后院內壓瘡發生率、壓瘡漏報率明顯低于實施前（P＜0.05）；實施壓瘡呈現化護理后壓瘡治愈率明顯高于實施前（P＜0.05），和上述相關臨床報道相一致。因此，可以表明采取壓瘡程序化護理可以使發生壓瘡的概率明顯減少，使臨床護理質量明顯提高，對患者的健康生活質量起到至關重要的作用。

[1] 蔡國英.肝膽外科壓瘡程序化護理的實施及效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(11):43-43.

[2] 謝小燕,劉雪琴,徐世元.外科術后患者發生壓瘡的危險因素分析[J].解放軍護理雜志,2011,23(5):45-45.

[3] 程秀紅,蔣琪霞,劉云,等.壓瘡預防指南臨床應用的效果分析[J].中華護理雜志,2011,46(6):597-597.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0260-03

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