大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的問題與建議

摘 要：國家實施大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系，全面落實大學生民生工程，實現(xiàn)病有所醫(yī)，讓學生充分享受國家惠民政策，切實保障了在校大學生的基本醫(yī)療，大大減輕了社會、學校與大學生個體的經(jīng)濟負擔。但在運行過程中，也存在諸多影響運行的問題。以某高校為例，通過對其近幾年來的在校大學生參保及運行情況進行調(diào)研，分析其存在的問題及其原因，并提出了相應(yīng)的建議及措施。

關(guān)鍵詞：大學生；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；問題；建議

中圖分類號：F840.684

文獻標識碼：A 文章編號：1672-1101（2014）02-0057-03

收稿日期：2013-09-10

作者簡介：張旸（1979-），男，安徽濉溪人，碩士，從事高校學生思想理政治教育、大學生醫(yī)保及學生管理工作。

Problems of and suggestions for university students enrollment in the basic

medical insurance for urban residents

— taking Anhui University of Science and Technology as an example

ZHANG Yang

（Department of Student Affairs， Anhui University of Science and Technology， Huainan， Anhui 232001， China）

Abstract： The implementation of national college students to participate in the basic medical insurance system for urban residents， the full implementation of college students livelihood projects， and the implementation of medical services to enable students to fully enjoy the national policy have effectively guaranteed college students basic medical needs and greatly reduced the social， school and individual students economic burden. However， there exist also many problems in the course of the operation. Take some university as an example and by a survey of the recent years of college students enrollment and operation situation， this paper analyzes the existing problems and their causes， and puts forward corresponding suggestions and measures.

Key words：college students； basic medical insurance for urban residents； problems； suggestions

為切實保障在校大學生的基本醫(yī)療，減輕學校負擔，2008年10月25日，國務(wù)院印發(fā)了國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國發(fā)辦[2008]119號），為全國范圍內(nèi)的大學生醫(yī)保工作制定了指導原則，規(guī)定在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。安徽省2008年起實施大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施五年時間后，筆者對安徽理工大學五年來大學生參保及運行情況進行了調(diào)研，分析大學生參保后所取得的成效及存在的問題，并提出了相應(yīng)的建議及措施。

一、安徽理工大學大學生醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

根據(jù)省教育廳、省勞動和社會保障廳、省財政廳和淮南市政府制定的一系列相關(guān)文件，安徽理工大學結(jié)合本校實際，對大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本原則、參保范圍、保障方式等制定了文件，加強了管理。經(jīng)過幾年的實踐，該項工作初見成效。

（一）參保的基本原則與參保范圍

大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是由政府組織實施，堅持自愿參保原則，所需費用由學生個人繳費（35元/人/年）、財政補助和社會資助捐助等渠道籌集的資金組成，實行住院及門診特大病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。重點保障學生基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平。安徽理工大學的參保范圍為全日制本、專科學生、全日制研究生（ 以下簡稱大學生） 。保障方式是按照屬地原則，通過參加學校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對大學生住院和門診大病進行費用報銷見《安徽理工大學大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理辦法（修訂）》（校政〔2011〕65號）文件。。

（二） 醫(yī)療保障方式

安徽理工大學規(guī)定大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，可享受普通門診、住院、門診特大病、意外傷害、省級調(diào)劑金等五種保障方式。

1.普通門診。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按學校當年實際參保人數(shù)和繳費情況，將每所學校的門診醫(yī)療費按統(tǒng)籌基金30元/人劃撥給學校，由學校統(tǒng)一管理，專款專用。普通門診在校醫(yī)院就診者藥費按 20%收費（使用校園一卡通刷卡，門診費用不再報銷）；經(jīng)校醫(yī)院同意轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點醫(yī)保醫(yī)院就診的，學校報銷 80%。每學年兩類門診報銷門診票據(jù)累計金額超出 600 元的部分，學校不予報銷。根據(jù)專項醫(yī)療保險基金節(jié)余情況，對病情較重、門診費用支出較大的參保學生進行二次救助。

2.住院。市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別為73%、68%和63%；符合學校管理規(guī)定的實習、寒暑假、因公外出和因病休學等法定不在校期間，參保大學生需在淮南之外住院治療的，可選擇居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用憑材料上報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。年度住院最高報銷支付額度為20萬元。

3.門診特大病。參保大學生門診規(guī)定大特病有以下十五種：腎功能衰竭門診透析治療、器官移植后抗排異治療、惡性腫瘤、高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、再生障礙性貧血、重癥肌無力、帕金森綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、肺心病（含慢性支氣管炎伴肺氣腫、支氣管哮喘）。本著方便大學生就醫(yī)的原則，門診規(guī)定大特病種應(yīng)在本人所選擇的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保大學生患有門診規(guī)定病種在門診治療的，一個參保年度內(nèi)視為一次住院，不分醫(yī)院級別，先自付 400 元起付標準費用（包括申請二種病種），每個病種在規(guī)定的限額內(nèi)，個人自付 40%，基金支付 60%。

4.意外傷害。由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一購買商業(yè)保險。

5.省級調(diào)劑金。根據(jù)上級相關(guān)文件要求，調(diào)劑金從各統(tǒng)籌地區(qū)大學生醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金年度結(jié)余中提取，實行省級統(tǒng)一管理。調(diào)劑金主要用于支付超過當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的費用、疑難或重大疾病醫(yī)療費用和對家庭經(jīng)濟困難學生的個人負擔醫(yī)療費用補助，以及各統(tǒng)籌地區(qū)大學生基本醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金超支部分的補助。

（三）醫(yī)保工作成果

通過近五年的實施和運行，淮南市和安徽理工大學大學生醫(yī)保工作取得了良性發(fā)展和豐碩成果。第一：醫(yī)保政策深入民心，學生意識增強，參保認識空前統(tǒng)一（通過對比，改變了對商業(yè)保險的認識）。學生保障水平逐年提高，得到的實惠增多，學生普遍感受到黨和政府惠民政策的溫暖。2008年參保19 967人，參保率98%；2009年參保20 984人，參保率98.5%；2010年參保22 091人，參保率99%；2011年參保22 991人，參保率99.5%；2012年參保23 511人，參保率99.8%，參保率逐年提高；第二： 大學生參保后，大學生看病難、看病貴的問題得到有效解決，使大病、重病及慢性病風險有所降低。與此同時，安徽省人力資源和社會保障廳、教育廳、財政廳為學生建立了省級調(diào)劑金，主要解決學生患大病、家庭經(jīng)濟困難學生患病時醫(yī)保基金支付限額以上部分，使大學生看病花費 更少的錢。例如：安徽理工大學電氣與信息工程學院某學生小李，患腰椎腫瘤，家庭經(jīng)濟困難，住院花費3萬6千元，經(jīng)市醫(yī)保統(tǒng)籌、省級調(diào)劑金申請，35元換來2萬9千元。淮南市對患病大學生每年最高支付限額達到20萬元，如大學生在患有血液病、惡性腫瘤、器官移植等重大疾病時，就會得到有效的保障。實行了這樣的措施之后，患病學生的醫(yī)藥費就有了一個穩(wěn)定可靠的來源，對學生家庭和學校而言，經(jīng)濟壓力都將大大減輕。

二、存在的主要問題

經(jīng)過5年多的運行，大學生參保確實給大學生看病就醫(yī)帶來了方便和實惠，大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相對城鎮(zhèn)居民具有明顯的優(yōu)越性，參保費用低，門診報銷費比例大，家庭經(jīng)濟困難和患重病、大病學生可以申請省級調(diào)劑金進行二次救助等，也使得部分貧困和患重大疾病的學生看到了希望，同時也緩解了政府、學校及學生家庭的壓力，但筆者在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足。

（一） 學生參保意識還需提高

大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系是國家惠及大學生的一項民生工程，社會保障部要求“在校大學生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。而廣大學生中不乏經(jīng)濟條件差和自我健康保健意識薄弱者，如果這些人群不積極參保，將直接影響到大學生醫(yī)療保險的覆蓋范圍，也為今后醫(yī)療費用的負擔埋下隱患。安徽理工大學每年都有近0.5%的大學生不愿意參加醫(yī)保。

（二） 與新農(nóng)合醫(yī)療保險及商業(yè)保險存在沖突

隨著醫(yī)保政策的不斷完善，大學生可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及商業(yè)保險。但在實施過程中，3種保險存在一定沖突，70%的大學生認為生病后只能在一種醫(yī)保政策內(nèi)享受。例如，大學生患病住院，既然出錢購買了保險，理應(yīng)在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險及商業(yè)保險同時報銷，但3種保險在保險材料上都需要原始票據(jù)，或者僅報銷大學生醫(yī)保不能報銷的部分，且報銷周期非常漫長，最終導致大學生難以享受到應(yīng)有的“實惠”，這無形中挫傷了大學生參保的積極性[1]。

（三） 學生大病不能及時報銷

大學生納入醫(yī)保范圍對于這個群體來說，無疑是個好消息。畢竟他們尚未參加工作，生活費用基本依靠父母。特別是一些家庭貧困的農(nóng)村學生，學費都成問題，如果不幸患了大病，整個家庭都要面臨癱瘓狀態(tài)。大學生大病醫(yī)保如果不能及時報銷，無疑是雪上加霜。

一般來說，大學生醫(yī)保報銷的程序是先看病、后報銷，市內(nèi)住院屬于直接醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算。但不少大病還是屬于異地住院治療，治療存在長期性、反復性，而且費用較高，一些家庭經(jīng)濟困難的學生就無法先期墊付較高的醫(yī)藥費，只能通過校園募捐、學校和社會資助等方式解決前期看病費用，等看病結(jié)束出院后才能進行報銷，享受醫(yī)保待遇。

例如，安徽理工大學2013級學生羅某，該同學于2013年10月5日突發(fā)重度心肌炎，導致心功能衰竭和肺部嚴重缺氧，在醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療半個月，每天花費近萬元。該同學自幼母親去世，父子相依為命，父親前年做了心臟瓣膜手術(shù)，花費十多萬元，家里欠了很多外債，難以支付羅某高昂的治療費用。學生在還未享受醫(yī)保待遇的情況下，前期要支付近十萬元的醫(yī)療費用，由于不能及時報銷，往往只有通過師生、社會等募捐的形式幫助學生解決了。

三、做好大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的幾點建議

（一） 做好相關(guān)政策的宣傳，提高參保率