一例大學生強迫癥案例分析

曲彩練，楊正麗

摘要：隨著生活壓力日益增大，很多大學生患有強迫癥。強迫癥病人內心充滿矛盾和沖突，面臨巨大的痛苦，甚至不能正常地生活。本文希望通過一例大學生強迫癥的心理咨詢案例分析，給廣大大學生一些啟示，讓大學生學會生活和學習的智慧，學會享受生活，服務社會，做一個對社會有用的人。

關鍵詞：大學生；強迫癥；案例分析

中圖分類號：G444 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0041-02

引言

作者在長期心理咨詢中發現，強迫癥在大學生心理咨詢中占很大比例，對大學生造成了很大的影響，常常擾亂他們正常的生活和學習。本文以一例大學生強迫癥的具體案例分析，旨在給大學生一些啟示，讓他們學會生活和學習的智慧，直面內心的沖突和矛盾，享受生活，服務社會，做對社會有用的人。

一、一般資料

阿滿，男，十九歲，某大學生命科學院大二學生，以前做過一次咨詢。自述有強迫癥。上次咨詢后，自覺效果不理想，所以再次咨詢。

二、案例分析

1.來訪者主訴。自述有強迫癥，表現為反復關水龍頭；反復擺放物品；為了不鎖門總不敢最后離開寢室；寫作業寫錯會反復寫好多遍；看書時畫線，用直線就會一直用直線，如果用曲線畫了就改過來，直到劃得書上一片模糊；在自習室，見有紙團，就想撿還是不撿？撿吧別人會說我裝，不撿很難受，一直在矛盾沖突中度過半天……非常痛苦，還無法停止。覺得生活中沒有高興的事情。對自己有完美主義傾向。學習、生活沒有目標。跟朋友玩得比較好。同宿舍的同學關系不是很密切。覺得人際交往有困難。喜歡一個女生，但是覺得好多的男生都喜歡她，沒勇氣表白。

2.評估與分析。結合來訪者首次咨詢的主訴和描述的癥狀，根據精神障礙的診斷標準《CCMD——3》中強迫癥的定義和診斷標準：“強迫癥指一種以強迫癥狀為主的神經癥，其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥者的異常性，但無法擺脫。病程遷延者要以儀式動作減輕精神痛苦，但社會功能嚴重受損。癥狀標準是：（1）符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、會議或表象、強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查或詢問等；③上述的混合形式。（2）病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的。（3）強迫癥狀反復出現，病人以為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此竭力抵抗，但不能奏效。”根據診斷標準，我初步評估當事人的心理問題是“強迫癥”。

關于造成強迫癥可能的原因，我也初步進行了分析，第一，可能有人格特質的問題，比如追求完美，做事細致，對自己要求苛刻等。第二，可能是高中時與高考壓力有關。到大學后癥狀是由什么原因引起的？他背后的生命故事又是什么，在接下來的咨詢中要慢慢探尋。

3.咨詢策略、技術和計劃。我制定了如下的咨詢策略和計劃：（1）咨詢關系的建立。通過無條件積極關注、接納和傾聽，表達出共情。幫助來訪者獲得力量。（2）采取理性情緒技術挑戰來訪者歪曲的思維和不合理的信念。讓來訪者清楚自己一些不合理的觀念，并進行對質，利用空椅子技術進行角色扮演。布置作業，減少對于習慣和強迫性行為的依賴，并獲得可控制感。（3）初步確定6～8次咨詢。每周一晚上咨詢。

4.咨詢過程的關鍵點。第一、二次咨詢主要目標是建立良好的咨訪關系，做到中立、傾聽。來訪者第一次來就訴說自己有強迫癥，自己趨于完美主義傾向，人際交往有一定的困難。在這個過程中發現，來訪者一直對自己、對身邊的人苛刻，事事要求完美。第二次來時把布置的作業拿來。記錄自己的自動思維過程和負面的情緒。還是繼續練習順其自然。并和我分享了當時有強迫行為時發生的事件。高考想考XX大學，但最后離XX大學的分數線差十幾分沒有去，來到了這里。當時和哥哥一起報到。哥哥在本城市另一所名牌大學里。自己覺得來這所學校宿舍甚至還沒有高中的好。父母走后自己大哭一場，缺乏安全感。之后就有強迫傾向。整個上學期都哭著要回去重新考大學。大一整個上學期，都是在網吧、圖書館里度過，沒有上課。結果考試還是不錯的。慢慢適應后就有了強迫傾向了。說自己周圍有許多這樣的負性事件影響自己：一個學長，留級到他們這一級。然后回去重新考。結果白白荒廢了幾年的時光。對未來失去了希望，很迷茫，壓力很大。確定咨詢目標就是減少自責的負性自動思維，尋找不合理的信念，順其自然，漠視癥狀，或者學會與癥狀和平共處。咨詢結束又布置作業：一切順其自然。把重大的生活事件寫下來。第五次咨詢：講了本周的感受。大家都在忙期末考試，強迫行為感覺好點。不知道怎么和宿舍里的同學相處。有個同學用他的洗臉盆洗腳，他很惱火。（整個咨詢過程都是他在傾訴）這是一個病情反復的過程，自始至終，我都用信任、理解、同理心給他樹立信心，讓他知道人有自愈的能力，并且有足夠的能力讓自己發展得更好！第七次咨詢：這也是最后一次咨詢。期間，他講了一周所做的事情：上課，作業，選修課，鍛煉，看電影，游戲。用空椅子技術演母親節給媽媽打電話。但現實中母親節那天沒好意思說母親節快樂，只說了讓她去看看姥姥。回憶了媽媽對她所付出的一切，還說初中高中都是老師的寶貝，到大學一下子沒有人寵了。落差很大（說到這些他的眼睛有些濕潤）。但是他說，他會聽老師的話，帶著病癥去工作學習。

5.咨詢結果。來訪者和我建立起了良好的咨訪關系。在整個過程中，他積極地改變自己，按時完成作業，強迫癥狀有了很大的緩解。能夠“帶著病癥生活學習了”。最后結束咨詢的時候，他說要和哥哥一起考GRE出國。

6.反思檢討問題。這是本人在多年前做的一個案例，阿滿是別人眼里的非常優秀的學生，但強迫癥狀一直困擾著他。他悟性很高，為了改變，承受了很大痛苦。這個過程中我一直都陪伴著他，默默地給他支持。他最后走過來了。他復習考GRE，準備出國。不足的是咨詢次數不是很多，很多的童年的經歷沒有充分挖掘，如果能從來訪者早期童年中探索與重要的人的相處的話，或許能夠找到他的苛求完美的根源。咨詢師本身是一個非常有價值的資源庫，正是我對他的信任、同感、支持和陪伴，才使他相信有能力走出來，有更加美好的未來！這段咨詢，雖然有遺憾，但是結果咨訪雙方都很滿意。最近得到他的消息，他沒有出國，而是在國內某病毒研究所讀研，現在生活和學習都非常好，跟導師到德國去學習了一段時間。他提起多年前咨詢時寫的一些日記，說這是他生命的一個重要部分。感謝我在多年前能陪伴他一起走過那段艱難的時光。

三、啟示

通過本案例分析，對大學生的生活有一些啟示。強迫癥最大的特點是追求完美。克服追求完美有很多方法：要有正確的自我認知、正確的自我評價、悅納自己。在現實生活中，學會凡事盡力，生活會更美好。

參考文獻：

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[2]張日昇.咨詢心理學[M].北京：人民教育出版社，1999.

[3][美]Rita Sommers-Flanagan博士，John Sommers-Flanagan博士，著.心理咨詢面談技術[M].陳祉妍，等，譯.北京：中國輕工業出版社，2001.

作者簡介：曲彩練（1971—），女，山東煙臺人，碩士研究生，講師，國家二級心理咨詢師，研究方向：心理健康與心理咨詢；楊正麗（1981—）女，山東煙臺人，碩士研究生，煙臺職業學院學生處（團委）主任，研究方向：思想政治教育。endprint