便血，一定是痔瘡嗎

王晏美

一位給別人看了一輩子病的醫學專家當被確診為直腸癌晚期時，悲痛地說：“我要是對便血早點引起重視，就不會這樣了。”兩年前在他剛出現便血時，如果不是想當然地以為是痔瘡，而是及時做各種相應檢查，及時手術，完全可以有更好的結果。

其實，又何止這位醫學專家，這樣的教訓還有許多，許多人都認為便血只不過是痔瘡，忍忍或用點藥就過去了，沒必要“大動干戈”。

忽視便血的最直接后果是使許多疾病失去了最佳治療時機。腸道腫瘤就不用說了，以便血為主要表現的直腸或結腸息肉，本來是良性，但由于拖延時間太長，結果發生惡變。就是痔瘡，也不應忽視，因為出血到一定程度會導致貧血，這不僅給身體造成嚴重損傷，還給痔瘡治療增加難度。

便血是不下數十種肛門及消化道疾病的信號，可以根據便血的方式、多少、顏色及伴隨癥狀綜合分析，作出自我判斷，以便及時處理。

大便呈柏油狀或黑色，出血部位多在上消化道，也就是說，胃和十二指腸出血的可能性居多。如果血色紅，則多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量較大時，由于血液在消化道停留時間短，血色也可以是紅的，這一點需要注意。

痔瘡是便血最常見的原因，這種便血發生在排便過程中或便后，血色鮮紅，血與糞便不混和，呈點滴而下，也可噴射而出，出血量可大可小，可以自止，有些還呈現出一定周期性。一些患者在排便用力時，有小腫塊由肛門內向外凸出，但無肛門疼痛。肛裂引起的便血在臨床也較常見，血色鮮紅，滴出或手紙擦拭時見血，與痔瘡不同的是，肛裂常在排便后出現肛門劇烈痛疼。

腸道腫瘤中，直腸癌由于位置較低，其引起的便血與痔瘡出血最為相似。便血呈鮮紅色，成滴狀附于大便表面，但大多在血中或便中混有黏液和暗色血塊，并伴有惡臭，呈持續性，在晚期伴有肛門直腸下墜和全身消瘦，大便次數增加，便秘與腹瀉交替出現，根據這些可以初步與痔瘡加以區別。

直腸息肉也會引起便血，兒童便血多由這種疾病引起。息肉引起的便血，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合，一些患者大便的表面帶溝槽，息肉生長到一定長度可隨大便脫出肛門外。

潰瘍性結腸炎、痢疾等病也可引起便血，此類大腸炎性疾病引起的便血多半混有黏液或呈膿血便，并伴有下腹痛、發熱、便頻及里急后重等癥狀，成年人多見。

此外，一些比較少見的疾病，如腸傷寒、腸結核、腸套疊等，也會有便血發生。全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等，都會出現便血。但在這些疾病中，便血僅僅是全身出血的一部分，便血的同時，會有其他部位的出血現象，因此，鑒別起來并不困難。

當然，依據便血的特點和癥狀，要完全準確地作出自我判斷還是有一定難度，最好再結合結腸鏡檢查，使診斷更準確，使治療能盡早進行。