夏季到，當(dāng)心濕疹、皮炎作怪

濕疹、皮炎是兩個(gè)不同的詞，但常指相同含義的一類皮膚病，因其臨床表現(xiàn)難以區(qū)分，病理變化相似。曾經(jīng)有人形容濕疹就像個(gè)字紙簍，其中原因不明、有滲出傾向，呈多種多樣皮疹的一類皮膚病統(tǒng)稱濕疹；再把這類皮膚病中原因已經(jīng)明確的，從濕疹中分出來(lái)，改稱皮炎，并在皮炎前面冠以致病原因，如某某接觸性皮炎、染發(fā)皮炎、化妝品皮炎、尿布皮炎、日光性皮炎、季節(jié)性接觸性皮炎等。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，濕疹被查到的致病原因也越來(lái)越多，它們都可劃歸為皮炎類。

致病因素多，臨床分三期

濕疹發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在和外在因素的相互作用，常常是多種因素引起的機(jī)體變應(yīng)反應(yīng)。內(nèi)在因素有遺傳因子、健康情況，如：慢性消化性疾病、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、感染病灶、過(guò)度失眠、精神心理障礙等，再加上接觸外界環(huán)境中各種刺激物，如化學(xué)物品的酸、堿性物，物理性的日光、紫外線、炎熱、寒冷、干燥、搔抓、摩擦以及植物、動(dòng)物皮毛、日常生活用品等均可引起濕疹、皮炎，多是幾種因素綜合作用的結(jié)果。

濕疹、皮炎的臨床表現(xiàn)有多種多樣，常分為急性、亞急性、慢性三個(gè)時(shí)期。

急性期：皮疹多為密集粟粒大丘疹、丘皰疹或小水皰，底部潮紅。瘙癢是常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。如因搔抓、摩擦，丘疹、丘皰疹或小水皰的頂端搔破處有明顯的滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心較重，邊界清楚，多可能是接觸性皮炎，其形狀與接觸物相似。而濕疹多邊界不清，皮疹散在。當(dāng)有合并感染時(shí)，水皰可變成膿皰，和膿液性滲出，結(jié)污褐色痂，并可并發(fā)毛囊炎、癤、局部淋巴結(jié)炎等。皮疹可發(fā)生在身體的任何部位，多出現(xiàn)在顏面、手、足、腰圍、陰囊、外陰、肛圍等處。

亞急性期：急性期的炎癥減輕后，或未經(jīng)及時(shí)適當(dāng)處理，拖延時(shí)間較久，將轉(zhuǎn)變成亞急性期濕疹、皮炎。此時(shí)皮損膚色變暗，以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，還可殘留丘皰疹，小水皰或小點(diǎn)狀滲出的糜爛面，也可有輕度浸潤(rùn)面，依然存在不同程度的瘙癢。

慢性期：多是因?yàn)榧毙?、亞急性期反?fù)發(fā)作，治療護(hù)理不當(dāng)，長(zhǎng)期不愈，從而轉(zhuǎn)變成慢性的濕疹、皮炎。也有一開(kāi)始就表現(xiàn)為慢性炎癥過(guò)程。常常表現(xiàn)為患處皮膚粗糙，膚色呈棕紅色或灰黑色，色素沉著，覆以少許鱗屑，或因抓破結(jié)痂，反復(fù)搔抓就會(huì)形成苔蘚化。常有陣發(fā)性或劇烈的瘙癢。慢性濕疹、皮炎可發(fā)生在身體任何部位，多出現(xiàn)在小腿、手、足、四肢、外陰、肛周等處。

癢了別搔抓，洗燙不可取

濕疹、皮炎屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是由于某些致敏物質(zhì)以不同的方式進(jìn)入人體，引起機(jī)體發(fā)生異常反應(yīng)。致敏物質(zhì)很多，有來(lái)自身體內(nèi)的病灶產(chǎn)物、內(nèi)臟器官疾病產(chǎn)生的物質(zhì)，也有外界環(huán)境中的物質(zhì)通過(guò)食入、吸入、接觸、注射、傷口等途徑進(jìn)入體內(nèi)，使機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。最常見(jiàn)的是食物中的蛋白質(zhì)類（禽蛋、海產(chǎn)品、蘑菇等），常接觸的清潔劑、消毒劑、化妝品、染料、油漆、藥物、化工原料以及某些植物的花、莖、葉、皮等。動(dòng)物的皮、毛、羽絨，昆蟲(chóng)分泌的毒素等，都可能是患者發(fā)病的誘因。過(guò)敏體質(zhì)的人，預(yù)防濕疹、皮炎最好的辦法就是盡量避免接觸和食用這些物質(zhì)。

一旦發(fā)生皮疹，首先要尋找發(fā)病誘因，禁食和脫離接觸可疑致敏物，避免搔抓和熱水洗燙。搔抓雖是止癢最方便和最簡(jiǎn)單的方法，但往往只起到暫時(shí)的作用，若是長(zhǎng)期反復(fù)重力搔抓，由于皮膚有自身保護(hù)反應(yīng)，搔抓后皮膚反應(yīng)性增厚，就會(huì)使皮損加重，面積擴(kuò)大，以抵御更強(qiáng)的搔抓，其結(jié)果是越抓皮膚越厚，越厚皮膚越癢，形成惡性循環(huán)，疾病長(zhǎng)期不愈。熱水洗燙也是一種強(qiáng)刺激，可暫時(shí)緩解瘙癢，但過(guò)后瘙癢更嚴(yán)重，原因就在于洗燙可使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，滲出加重，糜爛面擴(kuò)大，導(dǎo)致疾病加重。熱水泡浴和桑拿浴同樣也不可取。

患者應(yīng)多用無(wú)刺激性藥物，避免用機(jī)械方法止癢。

治療先查因，選藥要分期

濕疹、皮炎因病因復(fù)雜，個(gè)體差異很大，所以治療方法和藥物也很多，應(yīng)根據(jù)藥物來(lái)源，身體耐受情況，皮損特點(diǎn)，掌握好如下基本原則，方能治愈疾病：

1.盡可能找出致病原因，并清除這些病因，同時(shí)也要避免皮膚再次受到來(lái)自內(nèi)外界的各種刺激。

2.根據(jù)濕疹、皮炎分期，正確選用藥物及劑型。

急性期：初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的的中藥如苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯溫洗，或用10%黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽。水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，可選用用馬齒莧、黃柏各30克煎水濕敷。熱盛有繼發(fā)感染者，加蒲公英30克、野菊花15克，加水2000毫升煮沸20分鐘冷卻后濕敷。濕敷方法：用4～8層紗布疊在一起，蘸上藥液，稍做擠壓，以不滴水為度，濕敷在皮損處20～30分鐘，每日2次；滲液嚴(yán)重的可做連續(xù)性濕敷，有收斂、消腫、抗感染、止癢、抑制滲出的作用。同時(shí)可配合外用粉劑或水粉劑，如撲粉、松花粉、爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑等，有安撫、止癢、增加表皮散熱、收縮血管、消除滲出的作用。

亞急性期：可選用安撫性強(qiáng)的乳劑、糊劑、霜?jiǎng)┑?，如皮質(zhì)類固醇的乳劑、氧化鋅糊、氧化鋅油、苯海拉明霜等，有的可加入低濃度的糠溜油、黑豆溜油、松溜油、煤焦油等，有消浸潤(rùn)、抗角化、止癢作用。若能配合皮質(zhì)類固醇制劑會(huì)有更好的療效。

慢性期：外治原則以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤(rùn)吸收為主?？蛇x用各種軟膏劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外搽除濕止癢軟膏、黑豆餾油軟膏、蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、七參連軟膏等。

3.對(duì)于病情嚴(yán)重、發(fā)病急、皮損面積大、泛發(fā)全身的患者，有劇烈瘙癢的要配合內(nèi)用藥物治療，如抗組織胺類藥（撲爾敏、賽庚啶、西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、安泰樂(lè)等）、鎮(zhèn)靜藥物（安定、阿普唑侖、速可眠、芬那露、舒樂(lè)安定等）、脫敏解毒類藥（10%硫代硫酸鈉、10%葡萄糖酸鈣、皮質(zhì)類固醇激素）或采用中醫(yī)藥辨證論治：急性以清熱利濕為主，方用龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減；亞急性以健脾除濕為主，方用除濕胃苓湯加減；慢性期以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，方用養(yǎng)血定風(fēng)湯加減。

需要提醒的是，濫用糖皮質(zhì)激素治療濕疹是極不正確的。調(diào)查顯示，有12%的濕疹患者曾經(jīng)口服或注射過(guò)激素。其實(shí)濕疹用過(guò)激素后，病情很快就好多了，但是停藥之后，濕疹反而發(fā)得更加厲害。口服或注射激素還有一個(gè)潛藏的隱患，那就是容易得高血壓、糖尿病等一些疾病。此外，像陰囊、外陰部位皮損宜選用低效或中效激素類霜?jiǎng)?，且?jiàn)好就收不宜久用，而且面部一般不要使用激素軟膏治療，需要用時(shí)一定要很慎重。

飲食要注意，精神宜輕松

近年來(lái)，濕疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，這可能與氣候環(huán)境變化、大量化學(xué)制品在生活中的應(yīng)用，以及人們精神緊張、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變均有關(guān)系。為此，生活中應(yīng)注意以下這些方面——

養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，避免偏食。濕疹患者的日常飲食應(yīng)以清淡、易消化、低鹽少油的食物為主。對(duì)于患有濕疹的嬰幼兒，應(yīng)盡量對(duì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

積極預(yù)防便秘的發(fā)生，以確保病灶產(chǎn)生的毒素能及時(shí)排出體外。

控制洗澡的次數(shù)。濕疹患者平時(shí)不宜頻繁洗澡，洗澡時(shí)應(yīng)洗淋浴，不要用熱水燙洗或過(guò)度地清洗皮損處，以免加重病情。洗澡時(shí)應(yīng)使用中性的浴液或肥皂，洗完后及時(shí)將身體擦干，并要在患處涂抹外用藥物。

（編者注：洗澡次數(shù)應(yīng)視居住地的具體情況而定，比如我國(guó)南方地區(qū)居民，熱天出汗多，每周洗澡次數(shù)可酌情增加。另外，洗澡時(shí)不要用過(guò)熱的水和堿性強(qiáng)的洗浴液。）

盡量穿柔軟、寬松的棉質(zhì)或其他天然纖維制成的衣物，少穿會(huì)引起過(guò)敏的人造纖維及毛料等制成的衣物。

注意控制室內(nèi)的溫度及濕度。過(guò)于悶熱或過(guò)于干燥的環(huán)境都可導(dǎo)致病情的反復(fù)。因此，患者在夏季要保證室內(nèi)空氣的流通，在冬季使用暖氣時(shí)，可在室內(nèi)安裝加濕器或放一盆清水，以維持室內(nèi)的相對(duì)濕度，必要時(shí)可在皮膚上擦油性的乳液來(lái)滋潤(rùn)皮膚。

在外出時(shí)要保護(hù)好患處，尤其要避免患處受風(fēng)或被陽(yáng)光長(zhǎng)時(shí)間照射，以免導(dǎo)致皮膚干燥而加重病情。

當(dāng)患處瘙癢難忍時(shí)，可通過(guò)拍打患處或涂抹止癢藥物來(lái)止癢，切不可大力地搔抓患處。對(duì)于控制力較差的嬰幼兒患者，應(yīng)剪短指甲或在其睡覺(jué)時(shí)戴上手套。另外，濕疹患者在平時(shí)要保持愉快的心情，避免緊張、抑郁、焦慮、暴躁、憤怒等負(fù)面情緒的出現(xiàn)，這樣也有利于病情的康復(fù)。

小心病從口入。觀察發(fā)現(xiàn)，濕疹在發(fā)生和發(fā)展中，食用辛辣食物、牛羊肉、海產(chǎn)品是使病癥狀加重或難愈的重要因素之一?；颊咴诎l(fā)病期間，應(yīng)嚴(yán)格限制或禁食魚(yú)、蝦、蟹、羊等腥發(fā)之物，以及蔥、姜、蒜、辣椒、芫荽、酒類等刺激食物和難以消化的食物。

【治病解惑】

問(wèn)：1.嬰幼兒濕疹是怎么回事？

答：有家族過(guò)敏史的嬰幼兒是濕疹發(fā)病的高危人群。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員無(wú)過(guò)敏問(wèn)題，新生兒出現(xiàn)過(guò)敏的幾率為5%～15%；父母一方有過(guò)敏的，新生兒出現(xiàn)過(guò)敏的幾率為20%～40%；父母雙方同時(shí)有一種過(guò)敏問(wèn)題的，新生兒出現(xiàn)過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)為50～70%。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)主張，有過(guò)敏家族史的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至少 6個(gè)月?，F(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是延遲過(guò)敏性疾病發(fā)作的方法之一。

問(wèn)：為什么不能長(zhǎng)期用皮炎平治療濕疹？

答：中醫(yī)稱濕疹為“濕毒瘡”或“濕氣瘡”。所謂“毒”，是指一些濕熱之毒，令身體產(chǎn)生排斥及敏感反應(yīng)，而這些熱毒可能是由食物、藥物或日常用品（如油漆、樟腦丸等）引起。至于“濕”，是指身體機(jī)能受濕阻以致呆滯。由于人體的70%左右是水分，若水的運(yùn)行停滯不順，身體便會(huì)處于“濕”的狀態(tài)，癥狀便是患者們常訴的四肢沉重、水腫、脾胃不和、大便稀薄等。

簡(jiǎn)言之，濕疹患者兼受熱和濕兩種病邪困擾，病者一方面有實(shí)火，但卻因身體機(jī)能呆滯，以致人體的“化工廠”——肝臟未能發(fā)揮疏泄排毒的功能，將體內(nèi)的熱毒隨著大小二便排出體外，結(jié)果只好轉(zhuǎn)而從毛孔排出。若微循環(huán)系統(tǒng)欠佳或毛孔閉塞，毒素便會(huì)積聚在體內(nèi)，當(dāng)積聚到一定程度，或吃了一些致敏的食物后，便會(huì)出現(xiàn)濕疹之類的皮膚病。其實(shí)，除皮膚問(wèn)題外，濕熱者亦會(huì)有胸腹脹悶不舒、大便秘結(jié)或泄瀉、小便短少赤黃等癥狀。因此針對(duì)不同患者的情況，或?yàn)椤皾瘛敝?，或?yàn)椤岸尽敝?，或?yàn)椤盁帷敝?，?dāng)分別運(yùn)用不同的中藥，或“袪濕”，或“解毒”，或“清熱”，方法自然各不相同。而皮炎平作為激素制劑，盡管有快速消炎止癢的作用，但是“治標(biāo)不治本”，長(zhǎng)期使用可以抑制皮損局部的免疫力，皮膚感染幾率增加，而且會(huì)使局部皮膚變薄，因此，濕疹遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一支皮炎平所能治療好的。

問(wèn)：為什么抗過(guò)敏藥要換著吃？

答：第一，不同種類的抗過(guò)敏藥物都有其自身的抗過(guò)敏機(jī)制和特性，故而各種藥物的側(cè)重點(diǎn)也各不相同。慢性過(guò)敏性疾病的治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，這時(shí)就要選用一些無(wú)嗜睡作用、并且其他不良反應(yīng)也相對(duì)較小的藥物，比如氯雷他定、咪唑斯汀或地氯雷他定等。在治療慢性、頑固性或病情較重的急性過(guò)敏性疾病時(shí)，同時(shí)使用兩種或兩種以上的抗過(guò)敏藥可以提高治療效果，此時(shí)，一定要咨詢醫(yī)生，合理用藥。更要注意的是，需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥的患者，在病情穩(wěn)定、癥狀控制后不宜立即停用所有藥物，否則容易復(fù)發(fā)。這時(shí)，就應(yīng)該依次停用一種藥物，直至全部停用，或者可以中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，用一些清熱解毒的中藥，也能夠起到一定的抗過(guò)敏作用，并逐漸停用藥物。

第二，抗過(guò)敏藥物也可以導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。這是因?yàn)榭惯^(guò)敏藥只能阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一環(huán)節(jié)，或者只能阻止某些化學(xué)介質(zhì)的釋放，所以服用抗過(guò)敏藥物后，過(guò)敏反應(yīng)仍然可以發(fā)生。容易引起過(guò)敏的抗過(guò)敏藥有撲爾敏、異丙嗪、苯海拉明等。因此，患者服藥前一定要看清說(shuō)明書(shū)，尤其要注意不良反應(yīng)和禁忌證。服藥后仔細(xì)觀察自己的癥狀有無(wú)變化，一旦發(fā)現(xiàn)藥物無(wú)效，甚至癥狀加重，立刻停藥，馬上到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用其他抗過(guò)敏藥治療。而且以后要禁用引起過(guò)敏反應(yīng)的那種抗過(guò)敏藥。

第三，任何一種抗過(guò)敏藥都存在耐藥性?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間地服用一種抗過(guò)敏藥，會(huì)出現(xiàn)藥效下降、不能起到抗過(guò)敏作用的現(xiàn)象。因此，服用抗過(guò)敏藥時(shí)，不要長(zhǎng)期使用同一種藥物，一般在服用3個(gè)月后，就需要換藥繼續(xù)治療。其實(shí)，在過(guò)敏性疾病的治療過(guò)程中，也可以采用中草藥、針灸等配合治療以代替長(zhǎng)時(shí)間的定時(shí)服藥，以達(dá)到良好的治療效果。