音樂干預對全麻患者蘇醒期導尿管致尿道刺激癥狀的影響

周慶云，孔 婷

（南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇南京 210011）

尿道刺激癥是由于各種原因引起排尿次數增多，一有尿意即要排尿，不能控制，并在排尿時尿道受刺激而引起疼痛或燒灼感，主要表現為尿頻、尿急、尿痛，多見于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等。全身麻醉誘導后為手術患者留置導尿管目前在臨床上普遍應用，由于患者此時肌張力消失、尿道阻力減弱，置管過程順暢，但蘇醒期易有疼痛、燒灼感，出現躁動，影響患者蘇醒期平穩過渡［1］。音樂治療是利用音樂體驗的各種形式作為治療動力幫助患者達到促進和維護健康的方法［2］。2011年10月至2012年10月，本院手術室對30例全麻蘇醒期患者采取音樂干預緩解尿道刺激癥狀，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 全身麻醉下行中小型手術的男性患者60 例，按美國麻醉醫師協會術前評分標準（ASA）均為I～Ⅱ級；既往無肝腎及內分泌疾病，無藥物過敏史，無高血壓病、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，無精神障礙、泌尿系統疾病，近期無感冒病史；術前意識清醒，不排斥古典音樂及輕音樂；患者均在全身麻醉插管后留置導尿管。本研究方案經本院醫學倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。按照隨機數字表分為觀察組和對照組各30例。觀察組年齡22～50歲，體重45～77kg，腹腔鏡下膽囊切除術17例，腹腔鏡下闌尾切除術5例，甲狀腺次全切除術7例，功能鼻內鏡術1 例，手術時間（73.6±9.2）min，蘇醒時間（12.8±3.1）min；對照組年齡20～47 歲，體重47～80kg，腹腔鏡下膽囊切除術19例，腹腔鏡下闌尾切除術3例，甲狀腺次全切除術6例，功能鼻內鏡術2 例，手 術 時 間（77.8±9.4）min，蘇 醒 時 間（13.1±3.3）min。兩組患者年齡、體重、手術種類、手術時間、蘇醒時間等比較，差異無統計學意義。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 術前訪視，術后蘇醒期給予一般護理和心理安慰。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行音樂干預。

1.2.2.1 樂曲的選擇 選擇熟悉的古典音樂和輕音樂，以舒緩、流暢、悠揚的曲調為基準，如《春江花月夜》、《陽春白雪》等，并建立音樂庫。手術室護士評估患者的接受能力、領悟能力，了解患者平時喜歡的歌曲、樂器、歌星等，根據評估結果與病房醫生聯合向患者推薦樂曲，患者從中選取自己喜歡的樂曲4～5首。

1.2.2.2 音樂干預方法 從術前2d開始，每天下午治療基本結束后傾聽樂曲，每次20～30min，每天1次。手術結束后，待向患者停止麻醉藥輸注后5min，經MP3立體聲耳塞對患者所選的樂曲循環播放，直至能清楚回答所提問題。

1.3 尿道刺激癥狀評估 采用WHO 疼痛分級標準進行評估，0級：無疼痛，稍有不適，安靜，無尿意；1級：輕微疼痛，可忍受，有尿意，稍難受；2級：明顯疼痛，刺激癥狀較強，但能耐受；3級：劇烈疼痛，刺激癥狀嚴重，不能耐受，患者煩躁不安，需有人強行制動。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS 17.0統計軟件進行處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者蘇醒期尿道刺激癥狀分級比較見表1。

表1 兩組患者蘇醒期尿道刺激癥狀分級比較（例，%）

3 討 論

3.1 全麻患者術后易產生尿道刺激癥狀的原因 尿道有豐富的神經支配，對于觸覺、痛溫覺等非常敏感［3］。因此在患者清醒狀態下導尿會給患者帶來痛苦和不適，從而在一定程度上影響患者對手術的耐受性，甚至影響患者術后康復。為減輕患者的痛苦以及對手術的焦慮、恐懼心理，臨床對手術患者常在麻醉誘導后留置導尿。但麻醉后留置導尿管的患者由于大腦皮質對于導尿過程沒有記憶，對留置導尿管的刺激缺乏反應，因此常常導致術后蘇醒期對導尿管不適應及不能耐受，主訴為有尿意、尿道口疼痛，甚至煩躁不安。除此之外，導尿管的強烈刺激還可引起交感神經系統和下丘腦—垂體系統釋放兒茶酚胺、皮質醇等應激激素，導致潛在的威脅［4］。

3.2 音樂療法有利于緩解全麻術后蘇醒期患者尿道刺激癥狀 音樂可刺激大腦神經，使大腦內多數區域的血流量增加，通過刺激腦干網狀結構上行激活系統，對覺醒產生影響，從而加快全麻患者意識的恢復［5］。有研究顯示［6］，音樂可顯著改善全麻患者手術后蘇醒質量，并能減輕患者的疼痛及焦慮。本研究給患者術前傾聽自己喜歡的音樂，達到一種良性的心理預刺激，蘇醒期傾聽相同的音樂，使患者處于自己熟悉的聽覺刺激環境中，從而使患者在潛意識中提高了對留置導尿管帶來各種不適感的耐受性，因此，實施音樂干預后，患者尿道刺激癥狀評分為0級和1級的比例明顯升高，蘇醒質量得到明顯提高。

［1］蔣新，朱琳.信息支持對全麻后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34（8）：743－744.

［2］余建香，徐建光.音樂療法對腸鏡檢查患者焦慮干預的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（2）：95－96.

［3］史明春，馬朝霞，王曉梅.12號雙腔氣囊尿管用于剖宮產患者術前留置導尿的效果［J］.中華現代護理雜志，2013，19（18）：2216－2217.

［4］尹加林，史宏偉，徐磊，等.舒芬太尼和芬太尼對男性患者全麻蘇醒期導尿管留置反應的作用［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：139－141.

［5］林茜茜，張玉琴，梁舒.術前心理行為干預對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響［J］.中國基層醫藥，2013，20（2）：1752－1753.

［6］余瑾，謝芹.音樂治療及其在精神心理康復中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（5）：461－463.