胎盤“出界”很可怕

張錦秀

在英文中，稱胎盤為“母親的蛋糕”，因為胎盤是一個厚厚的松疏的圓餅狀器官，里面充滿了血液，胎兒可以通過胎盤從母親體內得到生長發育所需的一切。

曾接觸過一個產科病例，產婦在生產過程中大出血，差點失去生命，原因卻是胎盤位置“兇險”。這位產婦后來雖保住了生命，但不僅切除了整個子宮，還失去了部分膀胱。術后她不再有生育能力，而且還出現尿失禁等嚴重后遺癥。

那個胎盤之所以“兇險”，是因為“出界”了。

解析“出界”

正常的胎盤由胚胎的滋養層發育而來，種植于子宮內膜的功能層，在胎兒娩出后，胎盤自然剝離娩出，子宮迅速收縮至妊娠4～5個月大小，出血隨之減少。

但是，這位產婦的胎盤卻像樹根一樣種植入子宮肌層，不僅如此，胎盤還穿透整個子宮前壁，種植入產婦的膀胱壁內。胎兒娩出后，牢牢穿透性植入的胎盤無法剝離，血管開放，大量鮮血迅速流出產婦體外。

即使手術也不能將胎盤從子宮和膀胱中分離，因為這種植入性生長是密不可分的。為了挽救生命，只能將子宮和被胎盤侵蝕的部分膀胱切除，再將剩余的膀胱縫合起來。

人流、剖宮產多，“出界”多

從前很少見這樣的病例，而現在，胎盤植入越來越常見。出現這種情況時，如果在不具備搶救條件的醫療機構分娩，很可能會造成產婦失血性休克、臟器衰竭，甚至死亡。

自然發生胎盤植入的可能性很小。而目前的胎盤植入，大多發生于多次剖宮產者和有反復人工流產病史者。

剖宮產后形成的子宮疤痕，在組織結構、血供、防御能力等方面，都比正常子宮減弱很多，如果胎盤附著于子宮疤痕，很容易發生胎盤植入，因此醫學上稱有剖宮產史、胎盤又附著于子宮前壁下段的情況為“兇險位置的前置胎盤”。

多次人工流產造成子宮內膜功能層的機械性損傷和機械性損傷后的感染、慢性炎癥、粘連、功能減退，使胎盤與子宮肌層間不能產生正常組織結構層次，容易導致胎盤在損傷部位的植入。因此，人工流產超過三次的產婦，臨床上被視為胎盤植入的高危人群。

自己造就的悲劇

現代社會，醫學給人們帶來太多方便。感情不穩定、經濟不允許的情況下懷孕，到了醫院就可以輕輕松松卸下“累贅”，得到“自由”。而剖宮產，快速分娩，不疼就可以輕松做媽媽。

很多人認為剖宮產可以至少剖兩次，并認為人工流產是“微創”的，不會影響再次懷孕。這樣的觀點很有必要糾正：剖宮產是在母嬰有比較嚴重的并發癥，不能順產的情況下采取的醫療措施，不應作為常規的分娩方式；人工流產，包括負壓吸宮、刮宮和藥物流產，都對未來的生殖功能有很大的損傷，主要損傷輸卵管和子宮內膜，容易發生不孕以及胎盤的粘連和植入。

不要因為“怕疼”和“怕生不下來”而選擇剖宮產，要選擇安全可靠的避孕方式，做好意外妊娠的預防。這兩項預防能避免大多數的胎盤植入。對婦女的生殖器官和生殖內分泌功能，最重要的是保護，而不是有創傷的干預和治療。endprint