醫院感染現患率調查與分析

夏應勇，王立云，趙玉美

(四川省攀枝花市第二人民醫院，四川 攀枝花 617068)

醫院感染現患率調查是醫院感染監測的重要手段，可實時、全面了解該時段的醫院感染情況，為醫院感染管理和有效開展目標性監測提供依據，使醫院感染率降到最低水平。筆者于2012 年10 月15 日進行醫院感染現患率調查，現將調查情況報道如下。

1 對象與方法

對2012 年10 月15 日全院住院的患者(包括當日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日入院的患者)醫院感染情況進行調查。依據衛生部2001 年版《醫院感染診斷標準》，所有在調查當日處于醫院感染狀態的患者均計為醫院感染病例。采用橫斷面調查法、床旁調查和查閱病歷相結合的方法。

2 結果與分析

2.1 調查結果

結果見表1 至表4。

2.2 分析

由表1 可見，醫院當日醫院感染現患率為2.98%，與日常上報數據略有差異，提示醫院感染監測存在漏報現象，需要繼續加強培訓，提高醫師對醫院感染的認識及診斷水平，自覺、及時、準確地上報。內科中現患率高，排名前3 位科室依次是腎病科、神經內科、心內科，這與收治的患者多數是高齡、腦血管病變者多有意識障礙有關，需長期臥床，因而醫院感染的發生率高。因此，高齡、有嚴重基礎疾病、侵入性操作患者應作為重點監控和護理對象。

表1 各科醫院感染現患率

表2 醫院感染部位構成( n=19)

表3 病原菌構成( n=9)

表4 抗菌藥物使用率及使用目的與聯用情況

由表2 可見，醫院感染部位構成比以下呼吸道感染為主，其次為泌尿道感染和手術切口感染，這與其他報道大致相同[1]。引起下呼吸道感染的原因很多，主要是醫院為患者加床密度大，陪護探視人員多，空氣中致病菌相對較多，易發生交叉傳播;侵入性操作及基礎護理不到位等;由于操作不當、消毒不嚴格、抗菌藥物的不合理應用破壞了尿道的正常菌群造成的外源性感染，是導致醫院尿道感染的主要原因;手術部位的感染以細菌為主，其感染涉及到術前、術中和術后的各個環節;環境衛生因素、消毒隔離措施的落實、醫務人員的無菌觀念、圍手術期的合理用藥、手衛生依從性、患者身體狀況均與切口感染有關。

由表3 可見，本次調查中分離出的病原菌多為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是感染最常見的致病菌，也是產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)和攜帶整合子耐藥的主要機制，非發酵菌銅綠假單胞菌具有多耐藥特性，對多種抗菌藥物表現出天然耐藥和獲得性耐藥，容易引起醫院內機體免疫力低下患者的感染，易在醫院內造成交叉感染[2-3]。故應做好多重耐藥菌感染患者和護理單元的消毒隔離及患者的各項護理工作，對患者進行連續性監測直至痊愈。監督臨床醫生合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生。

由表4 可見，本次調查我院抗菌藥物使用率為58.40%，與衛生部頒布的《醫院感染管理規范》要求抗菌藥物使用率低于50%的標準有差距。從抗菌藥物的聯用來看，以單劑用藥占絕大多數，一聯使用率為主，表明我院抗菌藥物使用和管理有一定成效。調查中三聯使用的原因是無培養結果、憑經驗用藥，培養陽性率有待進一步提高。

調查中發現，治療用藥的患者細菌培養標本送檢260 例，細菌送檢率為40.82%，表明經驗性使用抗菌藥物現象普遍。應進行抗菌藥物使用前病原學標本的送檢率監測，達到三級醫院抗菌藥物限定級和特殊級使用管理的目標。應對臨床、檢驗科醫務人員加強宣傳教育，提高樣本送檢率，養成根據藥物敏感性試驗結果用藥的習慣，盡量避免經驗用藥，減少臨床用藥的盲目性。

3 結論

通過該次醫院感染現患率調查，提高了各臨床科室醫護人員對醫院感染的監控意識，發現日常檢測存在的問題及醫院感染管理的重點部門、重點環節的薄弱之處。應深入開展目標性監測，提高菌檢率，規范化使用抗菌藥物，高危易感科室應盡量避免過多加床，加強病房管理，保持病房空氣潔凈度，降低醫院感染現患率，為有效開展醫院感染目標監測提供依據[4]。

[1] 嚴 輝.99 株鮑曼不動桿菌的臨床分布及藥敏分析[J]. 實用預防醫學，2011，18(3):539 -540.

[2] 汪勇軍，祝 時，陸 軍，等.ICU 血液中大腸埃希菌超廣譜β-內酰胺酶基因分型及與融合子之間的關系[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，21(5):982 -985.

[3] 劉蓬蓬，何 宏，任立晟，等. 臨床感染常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性監測[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，22(1):56 -58.

[4] 常 虹，張 偉，王 穎，等. 醫院感染現患率調查與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，22(1):56 -58.