聯合吸入噻托溴銨與沙美特羅替卡松治療老年重度穩定慢性阻塞性肺疾病25 例

姚國滟，楊興慧

(北京市豐臺醫院呼吸科，北京 100070)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種比較常見的呼吸系統疾病，發病率較高，其特征為氣道阻塞、氣流受限[1]。筆者為探討老年重度穩定COPD 的治療方法，采用噻托溴胺聯合沙美特羅替卡松治療，與單獨采用噻托溴銨進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010 年7 月至2013 年7 月收治的50 例老年重度穩定COPD 患者。納入標準:符合重度穩定COPD 診斷標準;男女不限，年齡不低于55 歲;患者均能正確吸入本研究用藥。排除標準:支氣管哮喘、變應性鼻炎;肺結核活動期;支氣管擴張或肺囊性纖維化病史。將患者均分為對照組和治療組，各25 例。對照組中，男12 例，女13 例;年齡55 ～78 歲，平均(64.5 ±5.4)歲;病程5 ～20 年，平均(15.0±2.8)年;吸煙率為58%。治療組中，男13 例，女12 例;年齡56 ～77 歲，平均(64.2±5.5)歲;病程4 ～18 年，平均(15.1 ±2.6)年;吸煙率為56%。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予吸入噻托溴銨吸入劑(商品名思力華，勃林格殷格翰制藥有限公司，注冊證號為H20100194，規格為每粒18 μg)18 μg /d，每日1 次;治療組患者在此基礎上吸入沙美特羅替卡松吸入劑(商品名舒利迭，葛蘭素史克制藥有限公司，注冊證號為H20090240，規格為50 μg ∶100 μg)50 /500 μg，每日2 次。治療周期均為3 個月。肺功能相關指標包括第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。觀察并記錄兩組患者的肺功能改善情況及療效。

1.3 療效判定標準

使用圣喬治呼吸間歇問題調查問卷(SGRQ)進行評分。問卷共50 道題，包括癥狀、活動能力、疾病對日常生活的影響3 個部分，總分值范圍為0 ～100 分，健康狀況與分值呈負相關，無論是單項還是總和得分分值波動4 分以上均具有臨床意義[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

結果見表1 和表2。可見，兩組患者治療前的SGRQ 評分及FVC，FEV1，FEV1/FVC 指標比較，均無顯著差異。對照組治療后與治療前各指標評分差異均無統計學意義，但治療組差異較明顯(P ＜0.05)，因此治療組優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者SGRQ 評分比較(± s，分)

表1 兩組患者SGRQ 評分比較(± s，分)

組別治療組對照組t 值P治療前59.51 ±2.20 60.04 ±2.17 6.312 4＞0.05治療后54.98 ±2.26 59.28 ±2.21 9.214 3＜0.05

2.2 不良反應

治療組出現聲音嘶啞2 例，排尿不暢1 例，服用坦索羅辛治療后逐漸得到緩解，不良反應發生率為12.00%。對照組出現口干舌燥2 例，咽部不適1 例，通過漱洗口腔咽喉后癥狀得到緩解，不良反應發生率為12.00%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

表2 兩組患者治療前與治療后肺功能指標比較(± s)

表2 兩組患者治療前與治療后肺功能指標比較(± s)

組別 時間FVC(L)FEV1(L)FEV1 /FVC(%)療組 治療前2.03 ±0.321.21 ±0.2256.68 ±1.69治51.34 ±1.48 56.51 ±1.70 54.71 ±1.65對照組治療后治療前治療后2.48 ±0.30 2.05 ±0.32 2.15 ±0.39 1.50 ±0.31 1.16 ±0.26 1.23 ±0.31

3 討論

COPD 是一種比較常見的呼吸系統疾病，對患者的生活質量會造成一定程度的影響，若不能得到及時、有效的治療，會增加致殘率和并發癥的發生率。針對患有重度COPD 的患者，病情進展相對較快，故進行及時、合理地治療對控制和緩解病情的發展非常重要[3]。重度COPD 的主要標志是肺功能下降，臨床表現為呼吸困難，目前治療方法主要是通過支氣管擴張藥物控制臨床癥狀，以及使用抗膽堿能藥物，對支氣管平滑肌和乙酰膽堿間的受體連接起到抑制作用，從而增高磷酸環鳥苷酸水平，擴張支氣管[4]。而采用β2受體激動劑不但能松弛平滑肌，還可起到抗炎的效果，對炎癥因子聚集起到抑制作用[5]。β2受體激動劑與抗膽堿能藥物聯合使用過程中，可減少細胞因子的分泌和血漿蛋白的滲出，改善血流動力學，降低肺動脈高壓，改善膈肌的收縮能力等[6]。

本研究中采用了噻托溴銨與沙美特羅替卡松2 種藥物進行治療。其中噻托溴銨為支氣管擴張劑，治療支氣管擴張的效果非常好，且可長久維持藥性;此外，可針對呼吸道內產生的分泌物起到拮抗作用，使氣道黏膜量減少，從而保證呼吸道通暢[7]。沙美特羅替卡松屬于糖皮質激素聯合β-受體激動劑組成的藥物制劑，沙美特羅在機體吸入過敏源后可抑制發展速度，降低發作程度，通常在吸入藥物之后發作時間可延后30 h 以上，同時可有效抑制支氣管擴張[8]。當患者吸入適量的丙酸氟替卡松后，起到非常有效的抗炎作用，不但能減輕臨床癥狀，抑制病情惡化，而且機體還不會出現使用全身性糖皮質激素引發的副作用。糖皮質與β-受體激動劑聯合應用，不但可保證用藥的安全性，同時2 種藥物的治療效果也不會造成影響[9]。因此，沙美特羅替卡松不但起到了擴張支氣管的效果，且對松弛平滑肌具有較長時間的促進作用;此外，對呼吸道內的平滑肌細胞也產生了刺激，從而有效地抑制了炎癥因子的發展，增強了抗炎效果，有效地改善了肺部功能的免疫力，同時用藥后無明顯不良反應。

本研究結果顯示，治療組的肺功能改善情況和SGRQ 評分均優于對照組(P ＜0.05)，兩組患者的不良反應無明顯差異。可見，噻托溴銨聯合沙美特羅替卡松治療老年重度穩定COPD 效果顯著，可有效改善肺功能，降低呼吸困難程度，且用藥安全性較高，值得臨床推廣。

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