妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用組織追蹤法對(duì)左室收縮功能的評(píng)價(jià)

齊文波

（赤峰學(xué)院第一附屬醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)用組織追蹤法對(duì)左室收縮功能的評(píng)價(jià)

齊文波

（赤峰學(xué)院第一附屬醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討應(yīng)用組織追蹤法(TT)測(cè)定左室壁收縮期位移，以此評(píng)價(jià)妊娠高血壓綜合征左室收縮功能.方法：獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖位左室長(zhǎng)軸切面、兩腔切面及四腔切面,應(yīng)用TT技術(shù)對(duì)20例妊娠高血壓病子癇前期孕婦和21例正常對(duì)照妊娠婦女心臟不同節(jié)段的位移曲線，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室心肌重量指數(shù)（LVMI）、二尖瓣口血流舒張?jiān)缙诜逯盗魉?E)、舒張晚期峰值流速(A)、E/A比值、肺靜脈心房收縮期反向血流充盈峰(AR)，肱動(dòng)脈收縮壓及舒張壓，對(duì)所獲指標(biāo)進(jìn)行定量分析.結(jié)果：妊娠高血壓綜合征組左室前壁、前間隔、后間隔各位點(diǎn)的收縮期位移低于對(duì)照組(P＜0.01);左室側(cè)壁、下壁、后壁各位點(diǎn)收縮期位移在兩組之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).結(jié)論：組織追蹤法可無(wú)創(chuàng)、敏感、客觀地評(píng)價(jià)妊娠高血壓綜合征左室收縮功能.

組織追蹤法；妊娠高血壓綜合癥；左心室；收縮功能

妊娠高血壓綜合征（pregnancyinduced hypertension,PIH）簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征，是妊娠期特有的疾病,而子癇為妊娠期高血壓疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段,常危及母嬰健康,是當(dāng)前孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因.如何對(duì)子癇進(jìn)行早期診斷和治療,對(duì)保障孕產(chǎn)婦生命安全、降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義.組織追蹤法(tissuetracking,TT)是新近發(fā)展起來(lái)的超聲心動(dòng)圖新技術(shù)，該技術(shù)可以同時(shí)對(duì)多個(gè)節(jié)段的局部心肌進(jìn)行取樣，并在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)定量顯示多個(gè)取樣部位心肌的運(yùn)動(dòng)速度和位移的變化曲線，可實(shí)時(shí)對(duì)局部心肌組織運(yùn)動(dòng)的全部信息進(jìn)行準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià).因此，它可以提供一種全新的、快速的評(píng)價(jià)左室功能的方法.

本研究擬應(yīng)用組織追蹤法檢測(cè)左室壁收縮期位移,探討該方法在評(píng)價(jià)妊娠高血壓綜合征患者的左室收縮功能.

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月至2013年12月赤峰學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的孕婦.20例妊高癥重度子癇前期孕婦（病例組）年齡（24～36歲），平均（30.63±6.03歲）及21例正常對(duì)照孕婦，年齡（29～34歲），平均（30.14±3.84歲）.

1.2 研究者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有研究者納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）自愿接受檢查的妊娠晚期孕婦；（2）尚未服用任何藥物的新發(fā)病例；

1.2.1 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢問(wèn)病史、一般體檢、產(chǎn)檢及血液生化檢查：血壓正常；血、尿常規(guī)正常；心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查排除心臟疾患的健康孕婦；

1.2.2 妊高癥組納入標(biāo)準(zhǔn)：重度先兆子癇的孕婦,血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（++）.

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠<34周以及<34周的PIH；（2）妊娠前患有高血壓病、腎炎、糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病者；妊娠前患有先天性心臟病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟、血管病；（3）已發(fā)生左心衰竭者：包括靜息心率>100次/分、呼吸>20次/分、陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、肺部羅音、LVEF<50%；（4）妊娠前患有貧血，PIH合并中度及以上貧血；（5）妊娠合并糖尿病、腦、肝、腎等臟器功能不全；（6）常規(guī)心電圖有房性、室性心律失常及各種傳導(dǎo)阻滯；（7）患有急、慢性肺部疾病.

血壓的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為phygmomanometric程序，取坐姿，于右臂間隔5min連續(xù)3次取其平均值[2].

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 儀器與方法采用GE公司生產(chǎn)的Vivid7 Dimension彩色超聲診斷儀，選用S3探頭,探頭頻率2～4MHz，時(shí)間分辨率<15ms.該系統(tǒng)內(nèi)置包括TT在內(nèi)的圖像分析和后處理軟件、動(dòng)態(tài)磁光盤(pán)記錄系統(tǒng)及光盤(pán)存儲(chǔ)功能.TT圖像采集與分析測(cè)定:被檢查者左側(cè)臥位,連接心電圖,在彩色組織速度成像(TVI)條件下,幀頻>100f/s,分別取心尖四腔、兩腔及心尖左室長(zhǎng)軸觀的3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像,儲(chǔ)存圖像后進(jìn)行脫機(jī)分析.室壁節(jié)段按1989年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的16節(jié)段劃分法,分析時(shí)取樣容積置于心肌中層,測(cè)量左室側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔、后壁的基底段及中間段12個(gè)位點(diǎn)的收縮期最大位移,取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值.

圖像存入磁光盤(pán)中，以便使用EchoPAC工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行脫機(jī)分析.數(shù)據(jù)的讀取及分析分別采取雙盲原則，由兩位具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師負(fù)責(zé).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.兩組間數(shù)據(jù)方差齊，指標(biāo)間的比較采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)，采用t'檢驗(yàn).所得全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

本研究中，所有研究對(duì)象均獲得清晰滿意的超聲圖像及組織追蹤曲線.

2.1 兩組間年齡、身高及孕齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, PIH組肱動(dòng)脈收縮壓及舒張壓均高于正常妊娠對(duì)

表1 對(duì)照組與PIH組孕婦一般資料比較（±s）

表1 對(duì)照組與PIH組孕婦一般資料比較（±s）

對(duì)照組 PIH組 p值 t值例數(shù) 21 20年齡（歲） 30.14±3.84 30.63±6.03 0.3119 0.7567身高（cm） 163±24 162±35 0.7089 0.4826體重（kg） 75.10±7.69 77.72±11.31 0.970 0.337收縮壓（mmHg） 115.71±10.28 150.32±15.54 8.4502 0.0000舒張壓（mmHg） 72.86±7.84 104.21±12.94 9.3264＊ 0.0000

照組(P<0.01).見(jiàn)表1.

2.2 與對(duì)照組相比，PIH左室EF和反映左心舒張功能的E峰、肺靜脈S波、D波及Ar波明顯減低（P＜0.05，0.05，0.01，0.01，0.01），同時(shí)二尖瓣舒張晚期充盈峰(A)、LVM和LVMI則顯著增加（P＜0.01）.見(jiàn)表2.

表2 對(duì)照組與PIH組孕婦心臟超聲功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 對(duì)照組與PIH組孕婦心臟超聲功能指標(biāo)的比較（±s）

對(duì)照組 PIH組 P值 t值S波(cm/s) 0.53±0.08 0.39±0.08 0.0000 5.6011 D波(cm/s) 0.4±0.06 0.49±0.10 0.0011 3.4733 Ar波(cm/s) 0.24±0.02 0.29±0.03 0.0000 7.088 E峰(cm/s) 0.89±0.17 0.81±0.03 0.045 1.94 A峰(cm/s) 0.63±0.11 0.79±0.32 0.0368 2.12 E/A峰 1.35±0.23 1.24±0.41 0.031 0.2193 EF(%) 65.54±6.37 56.38±8.62 0.0000 4.327 LVM(g) 129.89±31.56166.87±46.45 0.001 3.379 LVMI(g/m2) 90.20±2.86 118.92±3.24 0.0000 30.1279

2.3 PIH組左室前壁、前間隔、后間隔各位點(diǎn)的收縮期位移低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 01);兩組間左室側(cè)壁、下壁、后壁各位點(diǎn)收縮期位移差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05).見(jiàn)表3.

表3 正常組與PIH組左室12個(gè)位點(diǎn)收縮期位移的比較（±s）

表3 正常組與PIH組左室12個(gè)位點(diǎn)收縮期位移的比較（±s）

注：Bas 基底段 Mid 中段 ▲與對(duì)照組比較 ▲▲p＜0.01

對(duì)照組 PIH組TT(mm) TT(mm)側(cè)壁 Bas 11.93±1.91 11.87±1.87 Mid 8.75±2.07 8.70±2.09后間隔 Bas 12.14±1.48 7.56±1.81▲▲Mid 9.13±1.57 4.31±1.79▲▲下壁 Bas 11.87±2..21 11.78±2.17 Mid 8.71±1.96 8.64±1.90前壁 Bas 12.39±1.76 6.63±1.74▲▲Mid 8.33±1.85 2.71±1.88▲▲后壁 Bas 12.49±1.91 12.39±1.87 Mid 8.79±1.94 8.70±1.89前間隔 Bas 12.51±1.93 7.01±1.87▲▲Mid 8.91±1.85 3.96±1.79▲▲

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種發(fā)生于妊娠24周以后的一種特殊類(lèi)型的高血壓病，它是由于全身小動(dòng)脈痙攣而引起的妊娠期特有的疾病，是一過(guò)性的，可引起外周阻力增加,左心室的后負(fù)荷增加,隨著妊娠結(jié)束，血壓又可回復(fù)正常，它不是持續(xù)性的增高的，但它同樣也會(huì)造成左室的肥厚，同時(shí)伴有左室功能的改變.為了能夠早期發(fā)現(xiàn)心功能亞臨床異常變化,及時(shí)采取干預(yù)措施,心臟損傷的早期監(jiān)測(cè)尤為重要.

超聲心動(dòng)圖技術(shù)以其獨(dú)有的無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)勢(shì)而在評(píng)價(jià)左心功能方面具有著不可替代的地位.但以往對(duì)于該疾病的研究多集中于心內(nèi)壓力及血流動(dòng)力學(xué)等方面，而對(duì)于其妊娠高血壓綜合征狀態(tài)下心肌運(yùn)動(dòng)變化特點(diǎn)的報(bào)道較少.

組織速度顯像是基于多普勒頻移原理定量估測(cè)心室壁運(yùn)動(dòng)的一種技術(shù)，通過(guò)定量測(cè)定左心室心肌運(yùn)動(dòng)速度、三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度和時(shí)間間期常用指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)左心室局部和整體功能變化[3].然而，心臟功能的組織速度顯像估測(cè)常受到整體心臟運(yùn)動(dòng)(包括心臟旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))和鄰近心肌節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)的影響.新近發(fā)展起來(lái)的組織追蹤技術(shù)是基于組織多普勒成像的一種新的超聲心動(dòng)圖技術(shù),它能夠根據(jù)心肌組織運(yùn)動(dòng)速度的積分計(jì)算收縮期左室所有心肌組織向心尖方向的收縮期位移,以位移曲線表現(xiàn)出來(lái)[4].從心臟解剖生理角度來(lái)看,左室心肌纖維有環(huán)行、縱行和斜行之分,其中縱行纖維約占70%,在心臟收縮過(guò)程中有重要作用[5].Henein等[6]研究也認(rèn)為左室長(zhǎng)軸縮短較短軸縮短功能對(duì)缺血更敏感,因而對(duì)早期心肌疾病評(píng)價(jià)更有價(jià)值.傳統(tǒng)的超聲方法估計(jì)室壁運(yùn)動(dòng)不僅有主觀依賴(lài)性,而且主要依靠短軸縮短,難于評(píng)價(jià)局部長(zhǎng)軸縮短.在急性心肌梗死(AMI)中,不同時(shí)間左室收縮期缺血節(jié)段位移與結(jié)扎前比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),表明TT法可敏感識(shí)別心肌缺血,能夠直觀反映AMI患者左室局部收縮功能的變化[7].所以妊娠高血壓綜合征患者也可用TT法檢測(cè)是否有心肌缺血而致收縮功能減低.

本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓綜合征組左室前壁、前間隔、后間隔各位點(diǎn)的收縮期位移低于對(duì)照組(P<0.01);而左室側(cè)壁、下壁、后壁各位點(diǎn)收縮期位移在兩組之間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓綜合征患者表現(xiàn)為左室心肌的厚度及心肌重量較對(duì)照組孕婦明顯增加，同時(shí)EF、E/A和AR則明顯降低.這表明妊娠高血壓綜合征患者心肌發(fā)生肥厚，而反映左室整體收縮和舒張功能顯著降低，提示妊娠高血壓綜合征患者由于持續(xù)高血壓存在，導(dǎo)致心臟發(fā)生左室重構(gòu)，引起心肌細(xì)胞發(fā)生病理性改變，并進(jìn)一步引起左室收縮和舒張功能受到損害，心肌間質(zhì)纖維化改變.

綜上所述,TT能夠反映妊娠高血壓綜合征左室收縮功能變化情況,是早期監(jiān)測(cè)其心臟損傷的一種無(wú)創(chuàng)有效的方法.

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