透明質酸對產科剖宮產孕產婦術后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響

王赟

（安康市中心醫院產科，陜西安康725000）

·論著·

透明質酸對產科剖宮產孕產婦術后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響

王赟

（安康市中心醫院產科，陜西安康725000）

目的探討透明質酸對產科剖宮產孕產婦術后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響，為臨床預防術后粘連提供參考。方法選取我院產科擬行剖宮產術的238例孕產婦作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組120例，在剖宮產手術中使用透明質酸，對照組118例未進行特殊處理。結果術后第1天血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達水平，實驗組分別為(441.6±37)ng/L、(2 011.5±213)ng/L和(51.2±9.1)ng/L；對照組分別為(1 293.84±64)ng/L、(4 592.8±304)ng/L和(98.5±11.4)ng/L；術后第7天血清炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達水平，實驗組分別為(173.8±18)ng/L、(1 217.6±108)ng/L和(31.7±7.8)ng/L；對照組分別為(312.6± 26)ng/L、(1 922.4±156)ng/L和(54.8±9.5)ng/L，兩組間經t檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組發生粘連21例，發生率為17.5%，而對照組為49例，發生率為41.5%，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在剖宮產手術過程中使用透明質酸能夠有效降低炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達，減少術后粘連的發生。

透明質酸；剖宮產；炎性因子；術后粘連

剖宮產術是產科領域中的重要手術，由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥、挽救產婦和圍產兒生命的有效手段[1]。然而剖宮產手術后容易發生粘連，可引發產婦盆腔疼痛以及牽涉疼痛明顯，嚴重者可引起不孕，此外還嚴重影響產婦休息，對產婦的恢復造成不良影響[2]。術后粘連是產科手術醫生追求手術效果的目標。研究發現，透明質酸作為一種酸性粘多糖，以其獨特的分子結構和理化性質在機體內顯示出多種重要的生理功能，如潤滑關節、調節蛋白質、促進創傷愈合等作用[3]，為此，筆者將其應用于產科剖宮產手術的孕產婦，以期減少術后粘連的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年4月至2012年4月3年間在我院產科擬行剖宮產手術的238例孕產婦作為研究對象，年齡21～35歲，平均(27.5±8.7)歲。隨機分為試驗組和對照組。試驗組120例，平均年齡(26.8±8.8)歲，孕(38.0±1.6)周，第一次剖宮產101例，第二次剖宮產19例，在剖宮產手術中使用透明質酸；對照組118例未進行特殊處理，平均年齡(27.9±9.2)歲，孕(37.6±1.3)周，第一次剖宮產97例，第二次剖宮產21例。所有孕產婦術前均行常規檢查，心、肝、脾、肺、腎功能無明顯異常，術前無外傷及感染史、無內分泌、免疫等嚴重機體系統性疾病，所有孕產婦均簽訂知情同意書。兩組間孕產婦在年齡、月齡、手術次數等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法兩組孕產婦均按照剖宮產手術常規治療方案進行常規手術，試驗組在術中加用透明質酸，以預防術后粘連。具體操作：切口開腹后，于子宮底切口，取出嬰兒，于子宮體切口及其周圍區域，腹膜和腹部切口均勻涂抹透明質酸。其他操作同常規剖宮產手術方案。抽血時間點選取術前1 d、術后1 d、3 d、7 d，抽晨起空腹血。

1.3 測定指標及粘連評價標準采用酶聯免疫吸附法測定血清中炎癥因子IL-6、IL-10和TNF-α的表達變化情況。術后粘連指標及評價標準：刀口硬結，刀口兩側脹痛，盆腔疼痛，肢體動作時有牽涉痛，深呼吸時腹部疼痛，指檢按壓附件疼痛。根據上述指標陽性情況綜合判斷，粘連發生定為陽性指標達3項者及以上者，嚴重粘連發生為陽性指標達4項及以上者。

1.4 統計學方法數據均錄入Excel表格，定量資料以均數±標準差表示，定性資料用百分率表示。采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，定量資料的組間比較采用t檢驗，多次測量資料采用重復測量的方差分析進行統計；定性資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義，當進行多指標多次比較時，適當調整顯著性水準，以降低Ⅰ類統計風險。

2 結果

2.1 兩組孕產婦各個時間點血清中炎性因子IL-6表達情況對術前及術后共4個時間點進行炎性因子檢測，試驗組孕產婦術后1 d、3 d、7 d血清IL-6表達水平均低于對照組，經t檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)。對同一組別的孕產婦進行時間序列資料的方差分析，對照組在表達上起伏明顯大于試驗組，見表1。

表1 兩組孕產婦各時間點血清炎性因子IL-6表達情況比較

表1 兩組孕產婦各時間點血清炎性因子IL-6表達情況比較

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2.2 兩組孕產婦各個時間點血清中炎性因子IL-10表達情況試驗組在術后第1 d和第3 d的血清IL-10表達水平均明顯低于對照組，經t檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)。第7天試驗組的表達水平仍低于對照組，但差異減小。對同一組別的重復測量表達水平進行方差分析，對照組在表達上起伏明顯大于試驗組，見表2。

表2 兩組孕產婦各時間點血清炎性因子IL-10表達情況比較

表2 兩組孕產婦各時間點血清炎性因子IL-10表達情況比較

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2.3 兩組孕產婦各個時間點血清中TNF-α表達情況試驗組孕產婦術后1 d、3 d、7 d血清TNF-α表達水平均低于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。對同一組別的重復測量資料進行方差分析，對照組在表達上起伏明顯大于試驗組，見表3。

表3 兩組孕產婦各時間點血清TNF-α表達情況比較

表3 兩組孕產婦各時間點血清TNF-α表達情況比較

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2.4 兩組孕產婦術后粘連發生情況對兩組孕產婦進行術后粘連相關指標評估，發現試驗組發生粘連的有21例，發生率為17.5%，而對照組為49例，發生率為41.5%，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組孕產婦術后粘連發生情況比較[例(%)]

3 討論

術后粘連是手術的常見并發癥，發生率較高，嚴重影響孕產婦的術后康復。在產科，孕產婦在進行剖宮產手術后，由于哺乳及產后恢復等要求，對于手術的要求更高，如果發生術后粘連，嚴重影響產婦康復及新生兒哺乳。術后發生粘連可使臟器受到牽涉疼痛以及活動受限，大大降低產婦生活質量，嚴重的孕產婦可引發不孕及子宮附件病變，如果粘連嚴重，需要再次進行手術清理[4]。透明質酸作為一種酸性粘多糖，美國哥倫比亞大學眼科教授Meyer等于1934年首先從牛眼玻璃體中分離出該物質[5]。透明質酸以其獨特的分子結構和理化性質在機體內顯示出多種重要的生理功能，可以潤滑關節[6]，調節血管壁的通透性，調節蛋白質，更重要的是具有抗炎、抑制纖維蛋白沉著、促進創傷愈合的功能，蛋白質可以與其結合，進而形成蛋白凝膠，達到促進內皮恢復及創口愈合的效果[7]。研究[8]發現，透明質酸具有一定的預防術后粘連發生的作用。因此，為預防產婦術后粘連的發生，我們選用透明質酸進行了此次臨床研究，為驗證透明質酸在跑婦產手術術后預防粘連發生的效果提供一個理論依據，為預防產科術后粘連發生及提高產婦生活及育兒質量提供參考。

術后粘連的發生與炎性因子有著重要的關系，因此研究透明質酸對炎性因子表達的影響可以較明確的證明其預防術后粘連發生的功能[9]。炎性因子IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產生的淋巴因子，IL-10是由CD4+細胞及活化的單核細胞等產生，TNF-α由激活的巨噬細胞產生，這些炎癥因子可以相互作用，引起炎癥反應，炎癥反應可以引發術后粘連的發生[10]。我們的研究結果顯示，兩組孕產婦術后1 d、3 d、7 d血清IL-6、IL-10和TNF-α表達水平均明顯升高，與術前比較差異有統計學意義，提示術后粘連的發生與炎性因子存在顯著的相關關系。另一方面，試驗組孕產婦術后1 d、3 d、7 d血清IL-6、IL-10和TNF-α表達水平均低于對照組，差異有統計學意義，以及對同一組別的孕產婦進行時間序列資料的方差分析，對照組在表達上起伏明顯大于試驗組，提示透明質酸可能具有降低炎性因子表達的作用。試驗組發生粘連的有21例，發生率為17.5%，而對照組為49例，發生率為41.5%，經χ2檢驗，差異有統計學意義，提示透明質酸可能具有減低術后粘連發生的作用[11]。

綜上所述，在產科剖宮產手術中使用透明質酸具有降低炎性因子表達的作用，進而使術后粘連發生率明顯下降，對產婦的康復具有不可忽視的促進作用，在臨床上具有重要的應用價值，值得推廣應用。

[1]Kondi-Pafiti A,Grigoriadis C,Iavazzo C,et al.Clinicopathological characteristics of adnexal lesions diagnosed during pregnancy or cesarean section[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2012,39(4):458-461.

[2]Thienthong S,Chongsomchai C,Kemthong W.A placebo-controlled, double-blind,randomized study of single-dose intravenous diclofenac for pain relief after a cesarean section[J].Acta Anaesthesiol Taiwan,2012,50(4):150-152.

[3]Zuo Q,Dong L,Fan J.Experimental study on Seprafilm anti-adhesion membrane composed of hyaluronic acid derivative on prevention of tendon adhesion in rabbit[J].Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,2011,25(9):1094-1098.

[4]張金花.醫用透明質酸鈉預防婦科手術后盆腔粘連的臨床觀察[J].醫學臨床研究,2010,27(11):2172-2173.

[5]Vasconcellos FC,Swiston AJ,Beppu MM,et al.Bioactive polyelectrolyte multilayers:hyaluronic acid mediated B lymphocyte adhesion[J].Biomacromolecules,2010,11(9):2407-2414.

[6]車桂文.透明質酸鈉與糖皮質激素治療膝關節骨性關節炎的臨床比較[J].海南醫學,2004,15(6):73-74.

[7]Na SY,Oh SH,Song KS,et al.Hyaluronic acid/mildly crosslinked alginate hydrogel as an injectable tissue adhesion barrier[J].J Mater Sci Mater Med,2012,23(9):2303-2313.

[8]Joddar B,Kitajima T,Ito Y.The effects of covalently immobilized hyaluronic acid substrates on the adhesion,expansion,and differentiation of embryonic stem cells for in vitro tissue engineering[J]. Biomaterials,2011,32(33):8404-8415.

[9]Reinis A,Pilmane M,Stunda A,et al.Anin vitroandin vivostudy on the intensity of adhesion and colonization byStaphylococcus epidermidisandPseudomonas aeruginosaon originally synthesized biomaterials with different chemical composition and modified surfaces and their effect on expression of TNF-alpha,beta-defensin 2 and IL-10 in tissues[J].Medicina(Kaunas),2011,47(10):560-565.

[10]Liang XY,Li HN,Yang XY,et al.Effect of Danshen aqueous extract on serum hs-CRP,IL-8,IL-10,TNF-alpha levels,and IL-10 mRNA,TNF-alpha mRNA expression levels,cerebral TGF-beta1 positive expression level and its neuroprotective mechanisms in CIR rats[J].Mol Biol Rep,2013,40(4):3419-3427.

[11]蔣軍松.透明質酸在婦產科腹盆腔手術術后粘連預防中的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(36):71-72.

Effect of hyaluronic acid on IL-6,IL-10 and TNF-α in patients after cesarean section.

WANG Yun.Obstetrical Department,Ankang Central Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of hyaluronic acid on IL-6,IL-10 and TNF-αin patients after cesarean section,providing the reference for the clinical prevention of postoperative adhesion.MethodsA total of 238 pregnant women in the Obstetrical Department in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group.The experimental group(n=120)

hyaluronic acid during cesarean section,and the control group(n=118)received no special treatment.ResultsOne day after cesarean section,the expression levels of serum inflammatory factors IL-6,IL-10 and TNF-αwere(441.6±37)ng/L,(2011.5±213)ng/L,(51.2±9.1)ng/L in the experimental group and(1293.84±64)ng/L,(4592.8±304)ng/L,(98.5±11.4)ng/L in the control group,respectively. Seven days after cesarean section,the expression levels were(173.8±18)ng/L,(1217.6±108)ng/L,(31.7±7.8)ng/L in the experimental group,and(312.6±26)ng/L,(1922.4±156)ng/L,(4.8±9.5)ng/L in the control group.The differences between the two groups were all statistically significant,P＜0.05.The experimental group occurred adhesion in 21 cases, with the incidence of 17.5%,while the control group occurred adhesion in 49 cases,with the incidence rate of 41.5%. Chi square test showed that the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionHyaluronic acid can effectively reduce the expression of IL-6,IL-10 and TNF-αin cesarean section,and can prevent postoperative adhesion.

Hyaluronic acid;Cesarean section;Inflammatory factor;Postoperative adhesion

R719.6

A

1003—6350（2013）01—0037—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0013

2013-08-26)

王赟。E-mail：371324546@163.com