改良橫切縱縫法矯正內眥贅皮

姜陶然 曹德君

內眥贅皮，又稱蒙古襞(Mongolia plica)，表現為內眥角前方一條垂直的皮膚皺襞，可遮蓋內眥的正常外觀和部分視野[1]。內眥贅皮使得兩側內眥間距增寬、鼻梁平闊，甚至產生“內斜視”的感覺，影響容貌。內眥贅皮目前一般通過手術矯正，但術后內眥部常遺留較明顯瘢痕，治療效果欠佳。2010年3月至2013年4月，我們在橫切豎縫法的基礎上改善術式，通過下瞼緣輔助切口隱藏術后瘢痕，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共69例，均為女性。年齡16～29歲，平均23歲。其中，先天性重瞼者1例，切開法重瞼術后1例，其他均為單瞼。本組中3例僅行內眥贅皮手術，其他均同期行內眥贅皮矯正加切開法重瞼術。

1.2 手術方法

患者平臥位，睜眼，標記內眥角在內眥贅皮前層的投影點A(新內眥點)。向鼻側牽拉皮膚顯露內眥角，于黏膜皮膚交界處皮膚側1 mm處標記點A’。以1%利多卡因腎上腺素(1∶20萬單位)生理鹽水溶液于內眥及下瞼緣內1/2行皮下注射，浸潤麻醉。向鼻側牽拉皮膚，用11號尖刀沿AA’連線切開皮膚，充分游離皮膚與皮下組織并鈍性分離覆蓋于內眥韌帶周邊的眼輪匝肌。用7-0 PDS線縫合AA’，形成新內眥點。用美蘭標記下瞼緣，從新內眥點處平行下瞼緣作輔助切口，切口長度以縫合時不形成“貓耳朵”為度，一般不長于下瞼緣1/2。沿設計線切開下瞼緣皮膚，游離皮膚與皮下組織，使皮膚有一定的游離度。修剪多余皮緣，縫合切口。仔細觀察兩側是否對稱，作細微調整。需行切開法重瞼術者，在完成內眥贅皮矯正術后常規行重瞼術，重瞼線與內眥贅皮形成的切口不連接重合。術后加壓包扎24 h，冰敷3 d，術后7 d拆線(圖1)。

圖1 手術示意圖Fig.1Schematic diagram of epicanthoplasty

2 結果

本組69例患者術后切口均一期愈合，其中53例患者術后隨訪6～18個月。3例早期患者下瞼緣皮膚愈合略不平整，但不需要再次手術矯正，其余內眥角均顯露自然，切口瘢痕隱蔽，內眥贅皮未見復發，效果滿意。

3 典型病例

患者，女，24歲，單瞼伴輕中度內眥贅皮，同期行內眥贅皮矯正術及切開法重瞼術。術后7 d拆線。術后隨訪18個月，未見內眥贅皮復發，瘢痕不明顯。

圖2 典型病例Fig.2Typical case

4 討論

先天性內眥贅皮呈顯性遺傳，約50%亞洲人有內眥贅皮[1]。以往認為內眥贅皮是由于內眥皮膚過多形成，故早期的矯正術僅是切除贅皮或對內眥部皮膚進行局部調整，雖在短期內有所改善，但極易復發。對內眥韌帶的解剖研究發現，內眥贅皮的成因是內眥韌帶前支上眼輪匝肌的錯構[2]，同時內眥韌帶至皮膚的纖維連接也是導致內眥贅皮形成的原因之一[3]。故僅是切除內眥區贅皮，未調整深部錯構的結構，內眥贅皮是極易復發的。Park等[4-5]報道的Z形內眥贅皮矯形術，及其后的各種改良術式，雖然效果良好，但均會在內眥處皮膚可見區域產生明顯瘢痕。解剖研究發現，內眥區的皮膚較薄，與內眥部表情肌有較多的纖維連接，使內眥區皮膚易受較多解剖結構牽拉[6]，因此僅對內眥區皮膚進行局部調整，會因張力過大而使愈合后瘢痕明顯。因此，術中應徹底松解皮下結締組織，并分離錯構的肌纖維，這樣才能減輕皮膚緊張度，獲得良好的矯正效果，且瘢痕不明顯。內眥贅皮矯正術式繁多，Oh等[7]采用橫切縱縫的內眥贅皮矯正術，。金卓為等[8]在此基礎上擴大了皮瓣游離范圍，去除內眥部異位的眼輪匝肌和纖維組織，并將內眥韌帶折疊縮短；張鄭等[9]還將內眥韌帶淺頭縫合于鼻側筋膜，防止內眥贅皮的復發，均取得較好療效。

綜上所述，我們結合實際操作經驗形成了該術式，其特點是運用橫切縱縫的原理，并通過下瞼緣輔助切口，使愈合后瘢痕隱蔽。同時本術式不對內眥韌帶作過多的處理，使操作簡單易掌握。總結本組病例，有以下注意事項:①內眥區皮膚，要充分游離，去除皮膚和肌纖維的連接，以減小皮膚張力，緩解術后瘢痕；②內眥韌帶周邊附著的眼輪匝肌應充分游離，減小錯構眼輪匝肌導致的復發可能；③下瞼緣輔助切口要平行下瞼緣，但在淚小點下方形成折線，利于減輕術后瘢痕的攣縮；④下瞼緣近內眥處皮膚會和深部結締組織有緊密的連接，此處一定要松解到位，防止復發；⑤皮膚分離范圍要適當，減少創傷，有助恢復；⑥下瞼緣多余皮緣修剪要精準，防止出現下瞼變形；⑦AA’點縫合要對位準確，線結要牢固，防止線結松散導致的復發或矯正不全；⑧下瞼緣輔助切口提前注射麻藥，以減少麻藥腫脹導致的誤差。

[1]王煒.整形外科學[M].浙江:浙江科學技術出版社,1999:914-985.

[2]宋建星,孫美慶,陳江萍,等.東方人內眥贅皮的解剖及治療[J].中華醫學美學美容雜志,2001,7(5):251-253.

[3]Lee Y,Lee E,Park WJ.Anchor epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelid plasty for Asians:do we have to make an additional scar to correct the Asian epicanthal fold[J]?Plast Reconstr Surg,2000,105(5):1872-1880.

[4]Park JI.Z-epicanthoplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(4):602-609.

[5]Park JI.Modified Z-epicanthoplasty in the Asian eyelid[J].Arch Facial Plast Surg,2000,2(1):43-47.

[6]王飏,柳大烈,陳兵,等.內眥韌帶的解剖研究及其在內眥贅皮矯正術中的應用[J].中國美容醫學,2009,18(11):1635-1637.

[7]Oh YW,Seul CH,Yoo WM.Medial epicanthoplasty using the skin redraping method[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(2):703-710.

[8]金卓為,劉凱.改良橫切縱縫法矯治內眥贅皮[J].中華整形外科雜志,2008,24(6):441-443.

[9]張鄭,張汝敏.改良微創橫切縱縫內眥贅皮矯正在同期三點重瞼成形術中的應用[J].2012,19(10):1447-1448.