醫用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡療效觀察

醫用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡療效觀察

楊冬梅，秦 屏，王 莉，任 華

目的 觀察醫用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法 將60例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡住院患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病情無顯著差異。在一般護理、治療前創面處理的基礎上，治療組使用醫用隱形抗菌膜敷貼創面，對照組使用美寶瘡瘍貼。結果 治療組和對照組的總有效率均為96.67%；在痊愈時間上，無論是Ⅱ期還是Ⅲ期壓瘡，治療組顯著短于對照組(P<0.01)；治療組的換藥次數少于對照組，且治療組的治療費用低于對照組(P<0.01)。結論 醫用隱形抗菌膜治療壓瘡效果顯著，療程短，費用低，值得推廣。

壓瘡；隱形；抗菌膜；美寶瘡瘍貼；療效

壓瘡(pressure sore)又稱褥瘡，是由于局部軟組織持續受壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生的變性壞死[1]。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，并且因住院時間長而增加了醫療費用和護理工作量。嚴重感染者導致病情加重，甚至引起敗血癥、膿毒血癥而危及生命[2]。壓瘡護理是臨床護士工作中的難題之一，2000年8月美國FDA在新頒布的創面醫療用品(外用藥和敷料)的行業指南中，將濕性療法確定為傷口處理的標準方法[3]。目前，國內有多種治療壓瘡方法的報道，如用利福平、碘伏、爐甘石、中藥濕敷、自制膏藥、各種新型敷貼等，而醫用隱形抗菌膜用于壓瘡治療未見文獻報道。我科于2012年2月～2013年2月使用醫用隱形抗菌膜治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以我科2012年2月～2013年2月收治的合并Ⅱ、Ⅲ期壓瘡60例患者為研究對象，均為入院時帶入的壓瘡。所有患者符合壓瘡的診斷標準，參照《基礎護理學》[4]進行分期。應用隨機數字表法，患者按照入院順序編號，以1∶1的比例按隨機分配數字進入治療組和對照組。兩組一般情況及壓瘡分期無顯著差異(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組患者年齡、性別、病情比較(n=30，例)

1.2 治療方法

1.2.1 一般護理 睡氣墊床，定時翻身、叩背，減少局部繼續受壓，減輕大小便刺激，加強營養。

1.2.2 治療前創面處理 Ⅱ期壓瘡局部組織采用0.5%碘伏消毒，若有水皰，在無菌操作下抽取皰液，再用0.5%碘伏消毒；Ⅲ期壓瘡用生理鹽水對創面進行清洗，清除膿液，創面周圍用0.5%碘伏消毒。

1.2.3 創面敷貼 (1)對照組：使用美寶瘡瘍貼[上海美寶生命科技有限公司，滬食藥監械(準)字2009第2641315號，100 mm×120 mm]，先去掉敷貼表面的保護層，根據創面的大小、位置，對準創面貼上并扶平敷貼，敷貼每日更換一次。(2)治療組：使用醫用隱形抗菌膜[40 ml/瓶，成都超吉科技有限公司，川食藥監械(準)字2009第2640127]，在距離創面10～15 cm處直接均勻噴灑，以表面濕潤為宜，3次/d。

1.3 療效評價標準[5]治愈：創面愈合，上皮覆蓋，皮膚顏色正常，不留瘢痕；顯效：創面縮小，無分泌物，肉芽組織新鮮，生長良好；有效：滲出液減少，創面無擴大；無效：傷口無縮小或擴大，分泌物無減少或增多。以痊愈、顯效和有效占總例的百分比計算總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組的總有效率均為96.67%(表2)。

表2 兩組患者治療壓瘡效果比較[例(%)]

2.2 痊愈時間 治療組Ⅱ期壓瘡的痊愈時間為(4.05±1.05)d，短于對照組的(7.89±1.20)d；治療組Ⅲ期壓瘡的痊愈時間為(8.73±1.60)d，短于對照組的(15.75±2.09)d，差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.3 治療費用 根據傷口平均換藥次數計算平均治療費用，參照四川省醫療物價收費標準，小換藥9.5元/次(Ⅱ期)，中換藥14.0元/次(Ⅲ期)，計算兩組換藥方法所需治療費用(敷料費用計入直接產生的治療費用，而誤工費、住院費等不計入)。治療組的換藥次數少于對照組，治療費用低于對照組(P<0.01，表3)。

表3 兩組患者治療費用比較

注：與對照組比較，①P<0.01

3 討論

壓瘡多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者，多發于骶骨、坐骨結節等骨隆突處，在持續受壓部位出現紅斑、水皰、潰瘍三步曲病理改變[6-7]。我院2012年上報壓瘡378例，均為院外壓瘡和難免壓瘡。隨著濕性愈合理論在壓瘡護理中的應用，各類新型敷料層出不窮、各具特色，但尚未見使用醫用隱形抗菌膜治療壓瘡的報道。

醫用隱形抗菌膜是由殼聚糖纖維膠原制成的生物材料覆蓋物，為醫用敷料的一種，具有良好的生物相容性、成膜性，具有抗菌、抗炎、鎮痛、促進創面愈合的作用[8]，可適合各類摔傷皮損、創(外)傷、手術、燒傷及整形美容傷口和創面的輔助治療。本研究顯示，醫用隱形抗菌膜和美寶瘡瘍貼用于壓瘡治療，療效相同，均為96.67%。但是在痊愈時間上，無論是Ⅱ期還是Ⅲ期壓瘡，治療組顯著短于對照組(P<0.01)。

濕性愈合的新型敷料一般單價較高，多成為限制臨床應用的重要因素之一。本研究比較了醫用隱形抗菌膜(每瓶33.00元)與美寶瘡瘍貼(每張46.00元)的臨床使用效價比，證實醫用隱形抗菌膜價格更便宜，并且一瓶可以使用多次，而美寶瘡瘍貼僅能使用一次。且治療組換藥次數少于對照組(P<0.01)，換藥費用也明顯低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，醫用隱形抗菌膜是一種安全、簡便、省時省力、療效顯著，且費用較低的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治療方法，適用于臨床推廣使用。

[1] 李建榮.壓瘡的防治及護理[J].荷澤醫學專科學校學報，2005，1(17)：69-70.

[2] 王麗沛.壓瘡患者的護理[J].航空航天醫藥，2005，16(2)：49.

[3] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2004：60.

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[7] 董海燕,梁華,景調平,等.醫用石蠟油聯合綜合護理用于脊柱手術中預防顏面部壓瘡[J].西北國防醫學雜志，2013，1:90-91.

[8] 劉建行，徐風華，周筱青.醫用創傷敷料的研究進展[C].昆明：中國藥學會學術年會2004年中國藥學會學術年會論文集，2004.

Curative effects of medical invisible antimicrobial film on pressure sore at stage Ⅱ and stage Ⅲ

Yang Dongmei,Qin Ping,Wang Li,Ren Hua

Department of Neurology,Central Hospital of Nanchong City,Second Clinical Medical School Affiliated to Luzhou Medical College,Nanchong,Sichuan,637000,China

Objective To observe the curative effects of medical invisible antimicrobial films on pressure sore at stage Ⅱ and stage Ⅲ.Methods 60 cases were randomly divided into 2 groups:treatment group and control group;there existed no obvious difference in age,sex and disease conditions;routine nursing and the sore would management were made to patients in both groups and then invisible antimicrobial film were applied in treatment group,while Meibao Wound and ulcer dressing in control group.Results The total effective rates of the 2 groups reached 96.67%;the healing time in treatment group was shorter than that in control group(P<0.01);the dressing changes and the expense of treatment in treatment group were less than those in control group(P<0.01).Conclusions The medical invisible antimicrobial film is of such advantages as obvious curative effect,shorter course and lower expense,it is worthy of wider application.

pressure sore;invisible;antimicrobial film;wound and ulcer dressing;curative effect

637000 四川 南充，四川省南充市中心醫院(川北醫學院第二臨床醫學院)神經內科

R 632.1

A

1004-0188(2014)05-0520-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.022

2013-05-14)