物理診斷學教學探索

張貝 姚定康 朱樑 石勇銓

［摘要］搞好物理診斷學教學對醫學生基本理論、基本技能的培養至關重要。結合實際教學工作，從重視學生學習主動性的培養、重視性別差異、重視醫學人文教育等方面，系統探索如何提高物理診斷學教學質量，以培養優秀的醫學人才。

［關鍵詞］物理診斷學教學探索

［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）03-0133-02

物理診斷學是由基礎邁向臨床的橋梁學科，不僅對醫學生基本理論、基本技能的培養至關重要，而且對于其獨立臨床思維能力和創新能力的培養也是不可或缺的。學好物理診斷學對于醫學生整個醫學生涯來說影響是深遠的。因此不斷提高物理診斷學教學質量，幫助學生順利完成從基礎到臨床的過渡，是我們醫學教育工作者不可推卸的責任。

我們在2012年8月至2013年1月的實際帶教過程中發現了如下問題：1.學生學習主動性的高低直接影響著學習的效果。在課程開始的時候學生普遍興趣較高，學習熱情高漲，但隨著課程的深入，部分學生由于學習主動性欠缺，出現課上走神、課后抄襲、考試應付甚至作弊的情況，嚴重影響學習效果；2.男女生在學習方法上存在性別差異。例如女生會花時間預習和復習功課，課堂上能夠專注聽講，操作方面模仿能力強，但創新能力稍差，而男生很少預習及復習功課，對教師滔滔不絕的講授容易感到厭煩、分心，操作方面模仿能力較差，但創造力更強。成績考核時女生整體實力比較穩定，處于中上水平，但成績優異者多為男生，且男生成績差異較大，其中不乏不及格者；3.學生在人文方面的教育還有欠缺。由于目前升學、就業壓力，學生往往只注重考試成績，而忽視了與病人的交流，體格檢查實踐時錯誤百出，不僅不能獲得詳細的病情資料，而且影響醫患關系。因此我們參照有關文獻以及先前的成功經驗的基礎上，不斷總結，認為要提高物理診斷學教學質量，為社會培養優秀的醫學人才還應從以下幾方面入手。

一、重視學生學習主動性的培養

讓學生具有自主學習能力是社會發展的必然要求。激發學生接受知識的主動性是現代大學教育的重要內容和基本方向。我們需要考慮的是如何激發學生學習的主動性，從而使教學達到事半功倍的效果。

首先，教師應主動加強自身理論的更新與完善。這有兩層含義：一是要主動加強本專業知識的更新，只有緊跟專業及相關領域最新技術的發展，以不斷學習為己任，才能始終在教學中向學生傳授最新、最先進的知識，才能使學生保持良好的學習興趣和求知欲望。[1]二是要主動加強“自主學習”教育理論的學習，逐步改革教學方法，逐漸適應大學教育新的要求。“自主學習”是近些年提出的教育理論，對于大部分醫學教育者來說還相對比較陌生，對于“自主學習”教育理論和實踐內容還不太熟悉，因此我們首先要加強自身對“自主學習”教育理論的學習，不斷嘗試改革教育方法，通過實踐不斷完善和加深自己對教育理論的理解。[2]

其次，提供給學生愉快、寬松的學習環境，讓課堂教學互動化，使學生從被動聽講變為主動參與，這是促進學生自主學習的另一種有效方法。帶教老師在課前要做好充足的準備，通過設計提問、討論、演示、病例見習和資料查詢等形式的交替使用，讓學生主動參與授課，不但培養學生的自學能力，激發學生的學習熱情，而且還能使學生加深對理論的理解，促進知識點在頭腦中的記憶和靈活應用，形成批判性思維，并使臨床應用能力更強。[3]學生也只有具備了良好的學習習慣和自學能力以及獨立探索問題的本領，才能在以后的職業生涯中受益終身。

第三，讓醫學生走出課堂，走進臨床，與患者進行交流，對實際的病例進行探討，這樣他們才能充分認識到自己知識水平、交流技巧等的不足，也逐漸清楚他們的態度、知識、行為和決定能對現在和未來產生什么樣的影響，從而更加清晰地認識和自我反省。

二、重視性別差異

俗話說“男女有別”，男性和女性在生理上、心理上、思維方式上、智力上等都有著巨大的差別，在學習態度、學習心理、學習方法上等也有著很大的不同。過去我們一直強調男女平等，但是在現行的教育體制下卻發現女生越來越優秀，而男生各方面越來越落后于女生，男生的性別弱勢逐漸顯現出來，因此在教學上被忽視的性別差異現在也越來越受到重視。

科學家對大腦的研究表明，左、右大腦半球功能存在不對稱性，也存在性別差異，女性在語言方面有先天優勢，而男性在空間、邏輯、運算思維上比女性強。女性比較擅長形象記憶、情感記憶和運動記憶，而男性比較擅長以概念、公式、規律等為內容的邏輯記憶。男性和女性在先天的優勢不同，也就決定了其后天學習的方式也不同。一份問卷調查研究顯示，大部分女性傾向于接受單一的教學模式，如視覺（通過圖片、圖表、流程圖等的學習）、聽覺（通過聽大課的方式學習）、讀寫（通過讀寫的方式來學習）等的方式來學習，而大多數的男性則傾向于接受多種方式聯合的教學模式，這也就決定了教師在帶教過程中需要采取不同教學策略幫助學生學習。

基于男女生先天差異及學習方式上的差別，首先， 應增強教師自身的性別教育意識。在師資培訓過程中開設性別教育的課程，幫助教師了解男女生的身心差異，掌握針對男女生性別差異而采取“因性施教”的有效方法，能適度地引導、調節和干預教育中存在的性別不公平。其次，應改革教學方式，尊重性別差異。例如帶教男生的過程中需要在激發其學習主動性方面多下工夫，講授的過程中不能以說教為主，課程設計中應該要求男生多參與授課過程，從病理生理角度講授怎樣操作才是合理的，引導男生自己動手查閱相關資料主動學習，在學生相互練習的時候要反復糾正錯誤，并告知錯誤操作可能帶來的后果，臨床見習時則應鼓勵男生多與患者交流，并進行體格檢查實踐，通過實踐檢驗自己學習的效果。帶教女生的時候應注意多通過提問、討論等的方式啟發女生思維，培養其獨立分析和解決問題的能力。第三，考核形式應多樣化，考核成績時不再單純以筆試來評價學習效果，應該以理論和實踐相結合的多種方式（如聽診、病例分析等）來考核，體現出學生的實際處理問題能力、創新能力等，也體現了對于性別差異的尊重。

三、重視醫學人文教育

古往今來醫學與人文是息息相關的，我國的醫學人文教育源遠流長，但是隨著現代科技的快速發展，我國的醫學人文教育卻呈現了弱化的傾向。脫離了人文的醫學勢必將引發各種各樣的社會問題。現在越來越多的專家學者意識到21世紀的醫學是“生物-心理-社會”的醫學模式。醫學教育不僅要重視科學教育，更要重視人文教育。當然對醫學生的人文教育從學醫伊始就應該貫徹始終，物理診斷學的學習是使學生將學到的人文知識在臨床上實踐的開始。

首先，教師自身要做好“言傳身教”。在帶領學生進行小班課見習的過程中，教師自身要做好與患者及家屬的醫患溝通，取得患者信任并同意后，才能進行進一步的詢問和檢查，交流時應耐心傾聽患者的感受。教師還可以結合具體病人向學員講解與患者拉近距離的技巧、向患者解釋病情的技能、應對患者的藝術等等。同時在教學過程中還要時刻強調對患者的關心愛護。比如，應該注意保護患者的隱私；體格檢查應只暴露需要檢查的部位，不要過長時間暴露；天氣寒冷時更應該注意保暖，防止受涼等等。

其次，讓學生在實踐中強化醫學人文的理念。在實踐中，學生會直接感受到臨床工作中良好的溝通能力是取得患者信賴的基礎，學生會不自覺地將所學到的理論應用到實踐中，體會到對患者人文關懷的重要性。

再次，在實踐中體現教師對學生的人文關懷。在見習及實習的過程中，老師應做到放手不放眼，不輕易打斷學生和患者之間的交流。見習及實習之后，在總結的過程中再對學生的表現加以評價，糾正所犯錯誤，討論怎么樣做可能更加完善等等。這樣既可以讓學生體會到對患者人文關懷的重要性，也增強了學生的自尊和自信，體現了老師對于學生的人文關懷。

綜上所述，物理診斷學是臨床醫生必備的基本功。詳細詢問病史、全面正確的體格檢查以及規范的臨床基本診療技術操作仍然是診斷疾病最基本、最重要的手段。我們要從重視學生學習自主性的培養、重視性別差異、重視醫學人文教育等方面來不斷提高臨床學科教學質量，培養學生的基本臨床技能。我們只有與時俱進，不斷探索，轉變教學理念，改進教學模式，不斷提高教學質量，才能培養出高質量的21世紀醫學專業人才。

［參考文獻］

［1］楊忠.主動學習策略的研究與實踐［J］.南京工程學院學報,2002（2）:62-65.

［2］Graffam Ben. Active learning in medical education: strategies for beginning implementation［J］. Medical Teacher, 2007（1）:38-42.

［3］Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance［J］. Med Princ Pract, 2009（1）: 1-9.

［4］嚴月娟. 教育性別公平與和諧社會的構建——從高等教育中的男生性別弱勢談起［J］. 理論月刊，2012（6）:164-167.

［責任編輯：鐘嵐］