系統化護理干預對斷指再植成活率和功能恢復的作用

尹羅娟

湖南省中醫藥大學附屬一醫院，湖南長沙 410007

隨著社會不斷進步，斷指已經成為臨床常見疾病之一，患者的生活質量以及勞動能力受到嚴重影響。隨著醫學水平不斷發展，斷指再植手術已經成為臨床常見的治療斷指方法[1]。對于斷指再植手術后，患者斷指的成活、功能恢復成為臨床醫生以及患者關心的問題。對我院在2011年4月—2013年4月收治的167例斷指患者，采用斷指再植再造手術并結合系統化護理，取得良好的治療效果?，F將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2013年4月我院收治的167例斷指患者，共180指，其中包括男性患者91例、98指，女性患者76例，82 指?；颊吣挲g在 10～55 歲，平均年齡（36.4±10.2）歲。167 例患者斷指原因有刀砍傷，機器絞傷，車禍傷，爆炸傷等。其中有48例拇指再指，38例示指再指，25例中指再指，31例無名指再指，25例小指再指。將167例患者隨機分成治療組84例90指，對照組83例90指。兩組患者在年齡、性別、斷指原因，斷指等基本資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理

1.2.1 對照組護理方法 對照組83例90指采用常規護理方法，術后密切監測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30min巡視1次，持續低流量吸氧；及時做好記錄，準確評估患者全身情況。在手術拆線后，可以讓患者簡單進行患指的功能鍛煉。

1.2.2 治療組護理方法 實驗組84例90指采用系統化護理干預，就是指從患者入院開始到病人出院采取的一系列護理方法，為患者提供整體的、系統的、全程的服務。治療組患者一般開始進行被動活動比對照組提前，再結合其他康復方法。現將護理方法報告如下。

（1）術前護理。①心理護理 斷指屬于突然行為，在對患者身體傷害的同時，對患者的心理也有一定傷害，很多患者會產生恐懼心理，擔心以后不能再工作，會留下缺陷，對于斷指再植手術沒有信心等，所以護理人員需要在患者入院時對患者的心理進行了解，根據患者擔心問題進行開導，詳細向患者介紹斷指再植手術的方法，對患者指出的問題進行解答。同時可以向患者例舉成功案例，增加患者的信心，使患者積極主動的配合手術治療[2]。②急救護理。入院后護理人員需要采用無菌或清潔敷料對斷指斷面進行加壓包扎；如果發現有博動性動脈大出血，伴休克癥狀，需要立即對患指用氣壓式止血帶加壓包扎止血，予平臥位或休克臥位、患肢抬高至高于心臟水平、持續低流量吸氧、留置針雙通道輸液、備血，對患者的身體進行全面檢查；抗休克的同時，積極完善各項術前準備；生命體征平穩后，送入手術室配合醫生進行斷指再指手術。

（2）術后護理。①環境護理 病房安靜、舒適、空氣新鮮，室溫度控制在20～25℃，濕度50%～60%；視病情輕重準備好氧氣、心電監護儀等設備；限制探視，盡量將斷指再的病人安排在同一病房，嚴禁吸煙。②體位護理?；颊哌M行斷指再造手術后需要絕對臥床平臥位休息7～10d，患指妥善固定并制動，患手下墊一軟墊，使其高于心臟10～20cm，有利于靜脈和淋巴回流及減輕局部水腫，不得大幅度翻身、坐起、下地；協助床上大小便；禁止患側臥位，防止患肢受壓，特別夜間應注意觀察病人熟睡后不自覺側臥影響患肢血供，誘發血管痙攣，而出現血管危象，影響手指成活。③ 保暖護理。低溫和寒冷可直接導致血管收縮而引發血管危象，夏天病房開冷氣要嚴格控制在23℃以上，嚴禁冷氣直接對吹。術后7～10d內用60W鵝頸燈（彎腰燈）局部照射，距離在40cm左右，使局部血管擴張，防止血管痙攣，在患肢血運較差的情況下，不宜用烤燈，以免增加組織代謝。④生命體征監測。術后密切監測患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量及切口滲血量，每30 min巡視1次，持續低流量吸氧；及時做好記錄，準確評估患者全身情況。⑤血運觀察及護理。顏色：正常情況下，再植指的皮膚溫度顏色紅潤或與健側手指皮膚顏色一致。若再植顏色由紅潤變為蒼白，指腹張力低，小切口出血不活躍，皮膚發涼，說明動脈痙攣或栓塞造成再植指缺血。若再植指由紅潤變青紫或紫紅，甚至出現皮下小水泡，指腹切開立即流出暗紫色血液，不久又流鮮紅色血液，流速較快，指腹有青紫轉變紅，則是靜脈回流障礙。出現以上情況時，應立即通知醫生并緊急處理，進行保溫、抗凝、鎮痛、手術探查等。毛細血管充盈情況：若再植指動脈供血障礙（動脈危象），不僅指體呈蒼白色，而且指體癟塌，發涼，則指腹張力明顯降低；若指體呈暗紫色，無毛細血管回充盈現象，證明指體靜脈回流受阻（靜脈危象），則指腹張力明顯升高。分析判斷發生原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚張力是否多大等情況，及時報告醫生，必要時手術探查。⑥疼痛護理。術后疼痛可誘發血管痙攣，影響血供，降低再植存活率。術后48 h內以鎮痛 維持鎮痛；48 h后口服鎮痛藥。護理人員需要觀察患者手術后出現疼痛情況，如果疼痛嚴重可以給患者肌注強痛定，緩解疼痛。小兒因疼痛哭鬧嚴重可遵醫囑予冬眠1號、安定肌注，以穩定情緒、提高痛閾。⑦飲食護理 鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食；多飲水，多進食瓜果、蔬菜等粗纖維食物，防止便秘；告誡病人，嚴禁飲酒以及含咖啡因的液體；忌食辛辣、刺激性食物；嚴禁吸煙，以防血管痙攣影響手指成活。⑧功能鍛煉。護理人員患者在手術后5d開始可以鼓勵患者斷指進行被動活動及按摩，6～8次/d，每次10～20min，循序漸進，由少到多。在手術后3周護理人員可以鼓勵患者開始對斷指再植部位進行主動和被動活動，開始可以讓患者在夾板或石膏托內進行，力量和幅度可以從輕微開始，逐漸變大；再結合使用微波治療、超聲波理療等，以恢復傷肢最大功能。在手術后6周開始可以在主動、被動活動的同時，將練習量增大，可以進行些全幅關節活動的阻力訓練。通過一段時間鍛煉，護理人員對患者的再植手指感覺進行評估。對于感覺減退或者喪失感覺的患者可以進行感覺訓練法進行訓練，從而達到肢體殘疾功能的恢復。⑨出院指導。護理人員需要根據患者出院時斷指恢復情況，功能恢復情況向患者介紹出院后需要注意的事項，可以根據患者的原來工作或者以后的工作，制定合適患者的治療練習方法。

1.3 療效判斷

采用顧玉東[4]提出的斷指再植功能評定標準進行療效評定。

1.4 統計軟件

采用SPSS 12.4軟件對數據進行統計，采用χ2檢驗數據變化。兩組數據差異采用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過護理，治療組斷指成活86指，成活率95.56%，對照組斷指成話48指，成活率53.33%。治療組斷指成活率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05)。治療組斷指治療效果有87.78%達到優良率，對照組斷指治療效果有62.22%達到優良率，治療組治療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者患者治療效果[n（%）]

3 討論

隨著社會不斷進行，斷指已經越來越普遍，對于斷指臨床常采用斷指再植再造手術，對于斷指再植手術后傷指功能恢復是一個比較復雜的一個過程[5-6]，采用常規護理對于斷指再植手術的成活率和功能恢復率效果并不明顯，容易導致斷指再植手術失敗，影響患者的生活質量以及勞動能力，同時對患者的心理也易造成影響[7-8]。本文主要講述采用系統化護理干預協助患者在手術前后進行綜合護理干預，取得了良好的效果，系統護理干預是指從患者的心理、體位、環境、疼痛、飲食、綜合護理干預、出院指導方面對患者進行護理。通過本文對治療組90指患者采用系統護理與對照組相比，其成活率和治療效果明顯高于對照組。綜上所述，采用系統化護理干預對于斷指再植手術成活率和功能恢復有明顯效果,值得臨床推廣應用。

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