術(shù)前護理干預(yù)對外科手術(shù)患者焦慮心理的影響

付麗華

株洲市攸縣人民醫(yī)院，湖南株洲 412300

外科手術(shù)會對病人的產(chǎn)生一定程度的影響，對病人造成一系列的身體或心理上的反應(yīng)，這些反應(yīng)又會進一步影響病人的整個手術(shù)過程[1]。由于受術(shù)者對手術(shù)的有關(guān)知識認識有限，缺乏科學的了解，再加之傳統(tǒng)封建觀念的影響，以及擔心手術(shù)后影響自己的家庭生活等原因，部分受試者會表現(xiàn)出一定的焦慮、恐懼等負面心理情緒，更為嚴重者會影響到神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等，使手術(shù)變得更為復(fù)雜，同時也影響了術(shù)后的恢復(fù)，對手術(shù)效果產(chǎn)生很大的影響[2]。為了研究術(shù)前心理干預(yù)對患者心理和生理方面的影響，本文選取了100例患者，對部分患者進行了術(shù)前心理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2010年1月—2012年12月期間收治的100例外科手術(shù)患者，其中男63例，女37例，患者年齡為21～65歲，平均年齡為45.1歲。其中進行胃部手術(shù)者13例，進行甲狀腺手術(shù)者32例，進行椎間盤手術(shù)者14例，進行膽囊手術(shù)者38例，進行其他外科手術(shù)者3例。將上述100例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組患者進行護理干預(yù)，主要措施如下：①查閱患者病歷，詳細了解患者病情，與患者展開溝通，語氣和藹。自我介紹，與患者建立互信，安撫患者，提高其安全感和舒適感。②向患者詳細解釋手術(shù)內(nèi)容，手術(shù)方法與步驟，講解手術(shù)的麻醉方式，手術(shù)過程中患者的注意事項，以及如何配合手術(shù)。向患者發(fā)放手術(shù)室服務(wù)指南，介紹手術(shù)室的環(huán)境，介紹手術(shù)主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，以及手術(shù)室用到的先進儀器，強調(diào)手術(shù)的可靠性，緩解患者的焦慮情緒。③向患者及其家屬通告手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，沉穩(wěn)耐心解答患者的各種疑問，同時引導(dǎo)患者采用放松、深呼吸、咳嗽等方法松弛緊張情緒[3]。保證患者能夠平靜地接受手術(shù)。患者有毛囊炎時，在備皮的時候，不能剃破，患者會需要每天更換衣物，并且在患處涂抹絡(luò)合碘，在炎癥消失后才可以進行手術(shù)。患者手術(shù)前1d，開始靜脈滴注抗生素，防止手術(shù)和手術(shù)后發(fā)生感染。手術(shù)前1d晚上對患者灌腸清潔，對皮膚進行消毒，禁止飲水和進食。對照組患者不進行個性化護理干預(yù)，在手術(shù)之前直接將患者送入手術(shù)間進行麻醉[4]。

1.3 評價指標

選用焦慮狀態(tài)自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對兩組患者進行焦慮評分，該表主要由20個條目組成，能夠分析患者的主觀癥狀，可以評定患者焦慮的主觀感覺。測量時間分別為手術(shù)前病房護士到病房訪視患者之前（干預(yù)前），以及患者進入手術(shù)室之后進行麻醉手術(shù)之前 （干預(yù)后）。由患者根據(jù)護士的指導(dǎo)進行，采用提問方式。評定標準：調(diào)查總評分≥40即判斷為焦慮存在，焦慮的程度歲分數(shù)的增大逐漸加重。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組心理指標的比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前對照組患者的焦慮狀態(tài)自評量表評分與試驗組相比無顯著性差異，P＞0.05；在對患者實施心理干預(yù)后，試驗組患者的焦慮狀態(tài)自評量表評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表 1。

表1 干預(yù)前后兩組焦慮狀態(tài)自評量表評分的比較（s）

表1 干預(yù)前后兩組焦慮狀態(tài)自評量表評分的比較（s）

例數(shù) 干預(yù)前評分 干預(yù)后評分50 50 46.23±8.24 47.46±10.23 38.79±8.32 45.62±6.83

2.2 干預(yù)前后生理指標的比較

結(jié)果顯示，干預(yù)前對照組患者的血壓值與心率和試驗組相比無顯著性差異，P＞0.05；在對患者實施心理干預(yù)后，試驗組患者的血壓值與心率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，記錄的手術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果顯示，試驗組各項不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)均明顯小于對照組，詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生理狀態(tài)的比較（s）

表2 干預(yù)前后兩組生理狀態(tài)的比較（s）

組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（/min）試驗組對照組129.6±14.3 128.9±12.1 79.4±6.9 80.0±7.4 83.2±16.1 79.4±9.6 116.4±12.6 124.7±17.3 70.3±8.9 77.4±10.2 73.5±12.3 78.5±9.8

3 討論

臨床上，患者的心理情緒變化都可能影響疾病的轉(zhuǎn)歸，不同的心理狀態(tài)引起的不同的情緒反應(yīng)，會對疾病的痊愈與身體的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響。健康的情緒會形成良好的心理暗示，激發(fā)身體潛在的能力，對健康產(chǎn)生積極地作用。反之，不良情緒下產(chǎn)生的焦慮恐懼的情緒，會隨著手術(shù)的臨近愈加明顯，部分患者會出現(xiàn)心率加快，血壓升高。此外，手術(shù)前的焦慮與緊張還會造成患者的痛閾以及耐痛閾降低，進而引起一系列的生理變化，明顯降低麻醉和手術(shù)的效果。因此手術(shù)前的心理干預(yù)十分必要，其能減輕患者的焦慮情緒，各方面效果均優(yōu)于常規(guī)的心理護理，能夠推動整體的護理工作，提高了護理的整體質(zhì)量[5]。

本文研究結(jié)果表明，在心理干預(yù)前，對照組和試驗組在焦慮狀態(tài)評分、血壓以及心率上都無顯著性的差異（P＞0.05），而心理干預(yù)后，試驗組患者焦慮狀態(tài)評分、血壓以及心率都明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時患者的術(shù)后的不良反應(yīng)也明顯減少。這表明心理干預(yù)能夠改善外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張焦慮的情緒，穩(wěn)定患者的血壓與心率，使麻醉和手術(shù)得以更順利進行。而對照組患者由于只接受了常規(guī)的心理護理，內(nèi)容有限，患者對手術(shù)的內(nèi)容與步驟認識片面，不夠準確，很多都停留在自己理解的層面上，心理應(yīng)激反應(yīng)比較大，一旦出現(xiàn)意外狀況，患者情緒難于穩(wěn)定，引起血壓升高和心率加快等生理反應(yīng)。可見在外科手術(shù)術(shù)前進行心理干預(yù)護理的效果明顯優(yōu)于常規(guī)的心理護理。同時手術(shù)前給與患者全面的有針對性的心理干預(yù)，也體現(xiàn)了護理模式的科學性以及先進性，推動了護理質(zhì)量的全面提高。

[1]Paradis V,Cossette S,Frasure-Smith N,et al.The efficacy of a motivational nursing intervention based on the stages of change on self-care in heart failure patients[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2010,25(2):130-141.

[2]朱志華.術(shù)前訪視中綜合護理干預(yù)對開胸手術(shù)患者術(shù)前焦慮,抑郁的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):25-26.

[3]王曉紅.術(shù)前訪視中應(yīng)用心理護理干預(yù)對擇期開胸手術(shù)患者負性情緒及自尊影響的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):68-69.

[4]呂金芳.術(shù)前護理干預(yù)在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中應(yīng)用的價值分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(11):29-30.

[5]侯莉,李家容,王穎琦,等.術(shù)前護理干預(yù)對心肌梗死老年患者心理現(xiàn)狀影響的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志ISTIC,2011,17(21):2525-2529.