高原性肺水腫的CT診斷

和益先

麗江市人民醫院放射科，云南麗江 674100

近年來，高原性肺水腫的患者越來越多，而關于高原性肺水腫患者與肺水腫之間的關系，目前依然沒有一致的觀點，但是隨著科學技術水平的不斷提高，CT也就逐漸的應用，CT由于具有很正確的清晰性，清晰度也是相當的高，目前在不斷的被全世界所認可,因此對于高原性肺水腫的CT診斷的不斷研究和發展是很有前途的。高原性肺水腫的好發地區在于第一次進入高原地區，或者是再度進入高海拔的地區所出現相應癥狀的患者。高原性肺水腫的主要的臨床表現為：氣喘、胸悶、咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重的患者甚至會出現：昏迷或者死亡等等情況，其中大多數的患者在發病之前有過上感的病史。之前的對于患者的檢查方法是進行比較傳統的X線檢查法，但是通過大量的研究表明，X線的檢查并不能對于一些表現不典型者做出正確的準確的診斷，所以為了能對早期的不典型的患者，能夠做到檢查的準確高一些，應該采取新的檢查方法，來進行檢測，于是就有了CT的應用。在應用了CT檢查后，對于患者早期或者不典型的患者的影像學檢查，就會更好的顯示出病變的部位，從而更好的進行檢查，從而更好的對于肺水腫的患者及時的診斷，及時的治療，避免了延誤患者的病情。

高原性肺水腫的發生，多在于海拔在4000m以上的高海拔地區出現，但是也有發現在海拔2600m，發生的肺水腫，這是因為患者的耐受程度不同，而產生的因人而異的情況的出現。該種病的發病人群多為青壯年的男性患者，這是高山病的一種急性的類型。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月—2011年4月門診確診的高原性肺水腫的患者88例，將所有患者隨機分為兩組，分別為治療組和對照組，每組各有44例患者，其中治療組中的44例患者，男性患者有24例，女性患者20例，年齡在18～54歲，平均26.3歲；對照組中的44例患者，男性患者有25例，女性患者19例，年齡在19～56歲，平均28，1歲。經過統計學的處理后，發現兩組患者的性別以及年齡等方面，沒有統計學差異，可以進行統計學數據的比較，具有統計學上的可比性。

1.2 臨床表現

患者出現了不同程度的頭昏、心悸、頭痛、胸悶、咳嗽、氣促、精神欠佳、咳痰、呼吸困難等等癥狀，有10例患者出現咯粉紅色泡沫痰，有5例患者出現昏迷的癥狀，有的患者出現了不同程度的發紺的癥狀，有的患者出現了肺部的濕啰音。

2 結果

2.1 臨床結果

患者的不同的CT表現的影像學結果與患者的高原性肺水腫的診斷的數據，見下表1所示。

表1 不同的CT結果

2.2 統計學處理

兩組病患的各種項目測量值輸入到系統中，應用SPSS系統來處理輸入的數據，并且做均數的t檢驗。檢驗的標準為ɑ=0.05，進行相關的統計學分析。

3 討論

患者的CT影像學檢查結果顯示，呈磨玻璃樣的密度增高影的患者有116例，但是X線檢查卻未見異常的表現，在這其中有左下葉者30例，右下葉背段患者40例，雙下葉背段的患者30例，后基底段的患者20例。

高原性肺水腫是臨床上較為常見的高原性疾病，海拔一般在3000m以上的地區容易出現，高海拔地區的氣壓比較低，氧氣較為缺乏，因此，那些長期居住在平原的人群，一旦進入了高海拔地區之后，會很不適應，由于其適應能力的不足，而引起一種疾病的產生，是以缺氧為主要表現的肺部水腫性疾病。

為了能更好的治療高原性肺水腫患者，醫療工作者應該起到應有的責任，應該對前來醫院治療的病人給予相關的醫學知識的普及，從而達到更好的治療療效。另外醫護人員還應督促患者定期來醫院復查之前的治療效果，從而更好地指導下一步的治療方案。并且應該針對患者的復查結果及時制定積極、有效的治療方案，對定期復查有不理解或者依從性差的患者，醫護人員應給與足夠的指導與教育。

高原性肺水腫的發病機制為：患者缺氧的時候，中樞神經系統的缺氧狀態，會使得患者的交感神經興奮，這使得肺部的毛細血管的壓力突然的升高，致使患者的體循環中的血流進入到肺循環中，這樣就使得肺循環的血流量突然的增高；缺氧還會使得患者的毛細血管的血管壁的通透性增高，原因為缺氧致使肺血流量的增加，肺動脈的高壓，肺部毛細血管的靜水壓升高所導致的；高原上的缺氧會使得肺泡內的氧分壓下降，從而肺部動脈的氧分壓降低，刺激了外周的化學感受器，這樣就通過患者的交感神經反射從而引起肺血管的收縮，患者缺氧的時候，肺部的小動脈的周圍氧的張力降低了，從而使得肺部的小動脈周圍的肥大細胞內部的5-羥色胺，而且使得身體內部的血管緊張素的形成增加。該病的發展很快，如果沒能得到及時的治療，會同時的并發高原的昏迷，或者是出現心力衰竭，有的患者甚至是在24 h之內就會出現死亡。

高原型的肺水腫的早期表現為磨玻璃的增高影，并且出現于右下肺的出現會早于左下肺，出現在下肺部的患者也是多出現于下肺葉部的后基底段或者是背段，這種的病理表現為間質型的肺水腫。在以往的診斷高原性肺水腫的過程中，往往應用普通的X線的檢查，這樣往往會使得患者出現誤診，因此這對于早期的肺水腫的檢出率比較低，非常的容易誤診、漏診，從而延誤了患者的治療。CT的成像的分辨率比較高，因此能夠對其進行早期的診斷，這樣就能使病人得到及時、準確的治療了，這對于患者的治療和預后是很有幫助和益處的。所以，CT的檢查是診斷高原性肺水腫的最為理想的檢查的方式和手段。

有的患者在患病前往往有上感的病史，以往的應用X線的診斷方法，往往并不能夠對其作出正確而又準確的診斷，這對于不典型的患者以及早期的肺水腫的患者往往不容易作出早期以及正確的診斷和治療。

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