多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折療效觀察

張玉宏 郝祿軍 馬業鋒

山西省晉中市榆次區人民醫院骨二科，山西晉中 030600

工業化及城市化的不斷發展，意外傷害出現事故的事例也在增多，而脛骨骨折在創傷中是較為常見的一種多發性骨折類型，傳統治療骨折方法一般采用石膏固定手法復位或鋼板內固定、跟骨牽引等。但是這種方法內固定物容易松動，嚴重者出現斷裂，使得關節活動出現障礙，骨折不易愈合。脛骨帶鎖髓內釘的固定方法對軟組織及骨膜處血液運行干擾較小，可避免植骨，況且其所用手術時間短、術中出血量低、術后發生并發癥的情況少、所以在治療脛骨骨折中應用廣泛，我院選取2010年4月—2012年5月前來就診的50例骨折患者，24例采用脛骨帶鎖髓內釘治療，與對照組比較，臨床效果較好。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例脛骨近端關節外骨折患者，男38例，女12例，年齡在21～66歲之間，平均年齡為(41.2±1.5)歲，患者因交通事故受傷28例，因砸傷10例，摔傷8例，棍棒打傷4例。其中24例患者采用脛骨帶鎖髓內釘治療為觀察組，男性18例，女性6例，平均年齡（41.6±1.5）歲；26例患者為對照組采用AO鋼板固定，男性20例，女性6例，平均年齡（40.5±1.5）歲。兩組患者年齡、性別均無差異，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手術前患者取仰臥位于自動牽引床上，牽引下進行閉合復位，采用神經阻滯或硬膜外麻醉，在C型臂X線機的透視下進行手術治療，觀察組切口取髕韌帶正中，距離關節面下1cm即為進針點，選擇大小合適髓內釘置入固定，不擴髓，再置入鎖釘，安裝螺帽，最后閉合切口。對照組實施牽引復位，準備好之后選擇大小合適的鋼板進行內固定治療即可。術后早期進行肢體功能訓練，術后隨訪1年，觀察多功能髓內釘治療脛骨近端關節外骨折的療效、并發癥發生的情況。

1.3 療效判定

①痊愈：X線照射顯示骨折線完全消失，肢體功能恢復正常，骨折期間出現各種癥狀及體征均恢復正常。②有效：X線照射顯示骨折線大多消失，愈合較好，肢體功能改善很多，骨折時出現的癥狀體征也有改善。③無效：X線照射顯示骨折線及功能均無改善，各種癥狀及各項體征沒有改善，個別反而加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件分析處理數據，計量資料使用均數±標準差來表示，采用t檢驗，計數資料使用率來表示采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

多功能帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折的總有效率為95.83%相較于鋼板固定的對照組而言，療效較好，且差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組出現一例感染，對照組有2例感染，1例深靜脈血栓，1例骨不連，觀察組和對照組的并發癥發生率分別為4.17%、15.38%，兩者比較P＜0.05，差異有統計學意義。骨折愈合時間及下肢負重時間兩組也有明顯差異（P＜0.05），觀察組患者沒有出現主釘斷裂的情況，有1例鎖釘滑出，取出后脛骨恢復良好。見表 1,表2。

表1 兩組術后相關情況對比（s）

表1 兩組術后相關情況對比（s）

組別 骨折愈合時間(min)下肢負重時間（min）并發癥發生例數(率)觀察組（n=24）對照組（n=26）P 7.32±3.0 11.15±3.0＜0.05 2.25±0.55 4.12±0.66＜0.05 1（4.17）4（15.38)＜0.05

表2 兩組患者術后臨床效果[n（%）]

3 結語

脛骨近端關節外骨折要想愈合好，需要良好的復位和骨折端固定非常牢固。固定方式好壞可影響骨折愈合時間長短、也影響患肢功能恢復，骨折線一直不消失或固定松動還有可能讓患者進行二次手術，給患者及其家庭帶來嚴重經濟負擔，同時威脅患者的生命健康。隨著科技發展，生物力學的不斷深入認識，臨床上也在探討在符合生物力學的情況下使用相應固定骨折肢體的方法。傳統方法如鋼板固定使骨折端延遲愈合，手術需要骨膜實施剝離，較大的損傷了骨折端血運，手術過后容易出現并發癥如感染、骨延遲也愈合及骨不連，早期下地負重時間延長。然而脛骨帶鎖髓內釘的介入有較好的生物學特性，克服了鋼板的相關缺點。有以下優點：①進入脛骨內固定的髓內釘遠近端分別有兩枚鎖釘，可以防止骨折處移位或旋轉。②在C型臂X線透視下采用閉合內固定，這樣可以保留骨折周圍血腫，減少術后感染的幾率，而且血腫還能刺激纖維組織并使之增生，以便使骨折快速愈合。③帶鎖髓內針進行內固定較為可靠，不使用外固定，能早期進行功能鍛煉，使關節活動，防止并發癥的發生如關節僵硬。④由于此種固定沒有在傷口周圍放置異物，可降低感染的發生率，治療開放性骨折及陳舊性骨折更為理想，骨折愈合所需時間更短。穩定的內固定方法阻止了骨折端進一步損傷軟組織和擴散污染，有利于傷口的閉合。所以多功能帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折愈合時間相對于傳統鋼板加壓固定患者要短[2-3]。另外在手術中應該避免一些手術者自身技術的問題，如選好準確的進針點，一旦位置選擇不合適，術后在關節屈伸時髓內針尾部可能會和髕韌帶摩擦撞擊進而產生一些癥狀，個別情況如果進針點偏離導致進針困難，針擠壓周圍組織導致壞死，嚴重者可使脛骨后壁劈裂或骨折或損傷神經血管等，產生嚴重的并發癥，所以要格外注意。

本文研究多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折的臨床療效，因帶鎖髓內釘這種固定方法具有手術損傷小、切口小、幾乎沒有剝離骨膜、對于骨折端的血運狀況影響也不大、固定牢固符合生物力學等特點，治療脛骨近端外關節骨折24例，痊愈23例，無效1例，總有效率達95.83%，而傳統鋼板治療脛骨近端外關節骨折26例患者，痊愈14例，無效5例，總有效率為80.77%，差異明顯，P＜0.05，有統計學意義。與齊昌玉，王娟[3]等研究一致。此外觀察組即采用多功能帶鎖髓內釘固定的僅出現一例感染，而對照組即采用AO鋼板固定的出現2例感染，1例深靜脈血栓，1例骨不連，并發癥發生率分別為4.17%、15.38%，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的骨折愈合時間及下肢負重時間均比對照組短且有明顯差異（P＜0.05），采用帶鎖髓內釘治療的患者沒有出現主釘斷裂的情況，有1例鎖釘滑出，取出后脛骨恢復良好。綜上所述，多功能脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨近端關節外骨折固定牢固，骨折愈合時間和早期負重時間短，而且術后關節功能恢復較好，術后并發癥發生率低，在治療脛骨骨折方面明顯優于傳統鋼板固定，療效較好，是一種較為理想的固定方法。值得在臨床上繼續推廣使用。

[1]魏棉杰，彭成忠.脛骨帶鎖髓內釘治療脛骨骨折[J].湖南師范大學學報：醫學版,2007,4(3)：70-71.

[2]吳華兵，朱克文，陳嶸.帶鎖髓內釘治療脛骨干骨折的療效觀察[J].蛇志,2009,21(3):205.

[3]齊昌玉，王娟.帶鎖髓內釘治療脛骨骨折療效觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(27):22-23.

[4]彭耀慶，羅立進.帶鎖髓內針一期內固定治療脛骨干開放性骨折61例分析[J].骨與關節損傷雜志，2002，17(4)：147.

[5]明新杰，明廣新，明新忠，等.帶鎖髓內釘治療脛骨中下段骨折[J].實用骨科雜志，2001，7（3）:202-203.