臨床路徑護理對甲狀腺手術患者32例效果影響

陶 玲

廣東省陽春巿婦幼保健院，廣東陽春 529600

臨床路徑護理是20世紀80年代由美國波士頓新英格蘭醫療中心所提出的一種護理手段和措施，且經過大量臨床證實，臨床路徑護理的應用不僅可以縮短患者住院時間，減少護理費用，而且可以達到預期的治療效果[1]。近年來，臨床路徑護理已經在美國、英國、中國、澳大利亞、新加坡等國家地區得到廣泛應用。為了進一步明確其臨床價值和意義，在這里隨機抽取我院在2011年2月—2013年2月期間收治的32例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組研究資料，男性35例，女性25例，年齡為 20～63歲，平均年齡為（45±2.3）歲。病程時間為4個月～12年，平均病程時間（2.1±1.2）年；兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面比較P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。

1.2 入選標準

本組所有患者均符合甲狀腺臨床診斷標準，且均例行甲狀腺手術患者；文化程度：初中及以下10例，中專及高中以上12例，大學以上14例；本組所有患者均已簽訂知識同意書。

1.3 排除標準

所有患者均排除：①嚴重認知障礙；②腦血管病后遺癥合并肢體活動障礙；③精神病；④排隊出院病例[2]。

1.4 研究方法

隨機抽取我院在2011年2月—2013年2月期間收治的32例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性分析，根據護理方法的不同，將本組患者分為兩組，對照組和觀察組，對照組采用一般護理，觀察組采用臨床路徑護理，針對兩組患者的治療效果進行評價，并且針對兩組患者平均住院時間、平均住院費用、以及護理品質效果進行對比分析。

1.5 護理方法

1.5.1 臨床路徑護理計劃制定 根據國內疾病護理標準和規定，制定臨床護理路徑計劃，要以患者為中心，確保良好的護理效果；按照普外科手術的臨床路徑，以及美國東南斯拉夫外科協會制定的普外科手術臨床路徑，制定護理計劃。另外要求在明確具體護理內容，規范嚴格的時間標準，確定規范的護理流程，并且制定相應的護理醫療措施，如病情檢驗、評估、飲食習慣、活動、監測，等，對每天的護理進行細化，從根本上保證醫療護理計劃[3]。

1.5.2 臨床路徑護理實施 患者入院后，將臨床護理路徑字樣標示出來，主管護護士要向患者認真詳細地講解相關的護理內容和方法，確保患者的高度配合，保證臨床路徑護理的順利進行。然后嚴格按照護理路徑指示的內容，對患者例行檢查、治療、護理、觀察和健康教育[4]，并且做好相關的記錄，做好實時評價，同時，在臨床路徑實施過程中，對于出現變異，要及時進行原因分析并加以處理，并上報醫師給予針對性處理。并發癥護理，在護理中要嚴格控制并發癥的發生，如嚴重出血、敗血癥、休克以及重要臟器功能衰竭等癥狀。

1.5.3 出院指導 根據不同患者設置單獨的護理表，包括飲食、活動、治療、用藥、傷口護理，叮囑患者及其家屬要嚴格按照醫囑例行護理，并定期到醫院門診進行復診，確保患者病情的快速康復[5]。

1.6 統計學分析

采取SPSS 13.0軟件實施統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用(s)來表示，方法為t檢驗，差異有統計意義，即 P＜0.05。

2 結果

2.1 平均住院時間、平均住院費用

觀察組平均住院時間、平均住院費用明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者平均住院費用、住院時間情況分析(s)

表1 兩組患者平均住院費用、住院時間情況分析(s)

注：與對照組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 例數 平均術前等待時間平均住院時間平均住院費用觀察組對照組χ2 P 16 16 1.18±0.06 3.28±0.05 2.89＜0.05 4.7±0.65 7.8±1.06 4.69＜0.05 3454.78±56.86 3978.78±97.56 2.87＜0.05

2.2 住院治療效果以及品質

觀察組的治療效果和品質明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體情況如表2所示。

表2 兩組患者治療效果及品質情況分析(s)

表2 兩組患者治療效果及品質情況分析(s)

例數 并發癥發生 引流時間 輸液天數 健康知識掌握（%）觀察組對照組χ2 P 16 16 04 2.11＜0.05 7.78±0.86 15.78±1.96 7.36＜0.05 4.56±0.68 8.45±0.25 6.39＜0.05 89.13±2.46 64.78±7.57 6.78＜0.05

3 討論

近年來，臨床路徑護理已經在美國、英國、中國、澳大利亞、新加坡等國家地區得到廣泛應用。臨床路徑護理的應用使得臨床護理工作更加標準化和規范化，并且有助于護理質量的提升。該方法是20世紀80年代由美國波士頓新英格蘭醫療中心所提出的，具有較好的臨床效果和價值，目前已經得到大量臨床證實。

3.1 臨床效果

本組研究結果顯示：對照組引流時間、輸液天數、健康知識掌握分別為（15.78±1.96）d、（8.45±0.25）d、（64.78±7.57）%，而觀察組（7.78±0.86）d、（4.56±0.68）d、（89.13±2.46）%， 觀察組的治療效果和品質明顯高于對照組，充分證實了臨床路徑護理的應用不僅可以縮短患者住院時間，減少護理費用，而且可以達到預期的治療效果。

3.2 應用措施

為了充分發揮其臨床路徑護理臨床價值和意義，可以從以下方面入手：①加強教育培訓：要對臨床護理路徑部門的所有人員進行教育和培訓，確保對具體的工作內容、工作模式有一個全面的了解，明確分工職責，從而為患者提供更好的服務，確保臨床護理路徑的順利完成。②加強患者教育，讓患者提前知道自己的護理計劃，包括臨床檢查、治療、功能鍛煉、飲食、用藥等，強化患者的護理意識，提高患者自我護理能力，緩解患者情緒，滿足患者的心理需要，確保患者積極主動配合工作，使得護理工作達到事半功倍的效果。

總而言之，臨床路徑護理對甲狀腺手術患者具有良好的臨床效果，有利于護理質量的提高和護理行為的規范，確保患者良好的受益，值得臨床推廣與應用。

[1]梁青拉.臨床路徑護理對甲狀腺手術患者的影響 [J].齊魯護理雜志,2012（12）:58-59.

[2]彭雅玲,覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術患者的護理研究[J].護理實踐與研究,2009（3）:15-17.

[3]沈曼.中醫臨床路徑護理混合痔手術患者的效果觀察與分析[A].中華護理學會.全國“新一輪醫院評審新思路”研討會、第4屆全國自然災害護理研討會論文匯編[C].中華護理學會,2012:4.

[4]崔文霞.臨床路徑護理在子宮肌瘤手術患者中的應用效果[J].中國保健營養,2012（18）:3933-3934.

[5]劉洪芬,吳幫艷.臨床路徑在甲狀腺腫瘤腔鏡手術中的應用[J].護士進修雜志,2008（18）:1660-1662.