腹腔鏡無縫合粘補與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補的療效比較

陳慶干 藍培桂 陳桂堅

廣東省高要市中醫院外科，廣東高要 526100

在上消化道潰瘍中，胃十二指腸潰瘍較為常見，其臨床癥狀主要表現為，發病率高、致死率高，可發病于任何年齡，男性患者明顯多于女性患者，且多發季節為秋季。經臨床不斷研究，手術為一種有效地治療方法。傳統的開腹手術對患者造成的創傷大，不易被患者所接受，尤其是一些老年患者。隨著當前微創技術的不斷發展，操作者更為熟練操作，腹腔鏡治療胃十二指腸穿孔修補術得到越來越廣泛的應用。為進一步研究兩種手術方法的臨床治療效果，筆者選取我院于2010年4月—2013年5月收治的78例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，給予治療組患者腹腔鏡無縫合粘補術治療，顯著提高臨床治療效果，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院于2010年4月—2013年5月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將其均分為兩組，治療組患者接受腹腔鏡無縫合粘補術治療，對照組患者接受開腹手術治療。所選取的78例患者中，男 48 例，女 30 例，年齡為 22～80 歲，平均年齡為（51±1.3）歲。無明顯病史13例，常年口服非甾體類抗炎藥者28例，既往病史潰瘍37例。餐后穿孔34例，空腹穿孔44例。發病時間為1～13h。患者入院后，均接受常規檢查，被確診為胃十二指腸潰瘍穿孔。臨床癥狀主要表現為彌漫性腹膜炎體征。兩組患者的性別、年齡、癥狀以及方面均無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全麻，術前留置胃管并實施導尿治療。

對照組接受開腹手術治療,采用傳統方法實施縫合修補，逐層進腹，從上腹正中切口長約10 cm處，確定穿孔位置，如患者疑為癌性穿孔者，現將其作為觀察孔，而后插入氣腹針將二氧化碳快速沖入其中，保持氣腹壓力為10～15 mmHg,插入Trocar，將10 mm腹腔鏡置入其中對腹腔進行探查，按照右下、盆腔、左下、左上、右上的順序對腹腔的一般情況進行觀察，明確診斷后患者體位取左傾20°，在直視下對右側腹腋前線臍水平緣偏上位置做出一個約5 mm切口將其作為副操作孔，在劍突與臍連線中點平行線與左鎖骨中線交點處做出一個約5mm切口將其作為主操作孔。治療組腹腔鏡組：患者取平臥位，保持向左傾15～20°，頭高腳低位。于臍孔處使用Veress針實施穿刺而后形成氣腹，壓力保持在2.0～2.2 kPa。將l0 mm Trocar實施穿刺置入其中，作為觀察孔，而后對腹腔進行探查，確定為潰瘍穿孔后，在左中腹、右腋前線處分別對10 mm和5 mm Trocar進行操作。將膿液吸除干凈后，對穿孔的大小進行測量。穿孔直徑一般小于1.0 cm，折卷明膠海綿，使其形成錐體栓，將其尖端塞入到穿孔中，其基底部略高于漿膜面，從轉換器處將塑料管插入其中，而后于明膠海綿栓及其周圍均勻滴入1.0～1.5 mLZT膠，待確定ZT膠固化之后，使用滅滴靈、生理鹽水對腹腔以及肝下間隙進行沖洗。將引流管放置在Winslow孔處，從右腋前線的操作孔將其引出。穿孔直徑超過1.0 cm，則可使用無損傷縫線從胃十二指腸長軸防線對其進行2～3針的縫合，在縫合之后大網膜覆蓋穿孔位置而后對其實施固定。

1.3 觀察指標

對比兩組的手術時間、患者的住院時間、術后并發癥以及胃腸恢復時間。

1.4 統計學分析

本次研究均采用SPSS 18.0統計學軟件對所有患者的臨床資料進行處理，采用均數加減標準差（s）表示計量資料，采用t檢驗表示計數資料，采用χ2檢驗表示組間對比，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥情況

兩組患者手術治療后，其中治療組1例患者因術后一天體溫未出現下降，且腹痛癥狀無明顯緩解，考慮患者可能為手術失敗而對實施剖腹探查，可見穿孔直徑超過1.0cm，實施粘補的ZT膠已脫落，對患者實施胃大部切除術治療后患者痊愈。治療組患者中出現1例穿孔處感染化膿，對照組患者中腹部切口感染2例，無其他并發癥，兩組術后并發癥情況對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的的手術時間、患者的住院時間、胃腸恢復時間對比

兩組患者的手術時間對比無明顯差異，對比無統計學意義（P＞0.05），治療組患者的住院時間以及胃腸恢復時間顯著少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者的的手術時間、患者的住院時間、胃腸恢復時間對比（s）

表1 兩組患者的的手術時間、患者的住院時間、胃腸恢復時間對比（s）

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）胃腸恢復時間（d）治療組對照組39 39 49.4±10.8 46.7±12.9 9.3±4.0 11.2±3.1 2.3±0.5 3.8±0.9

3 討論

胃十二指腸潰瘍為一種常見疾病，其局部表現為胃十二指腸壁局限性橢圓形或圓形缺損。患者主要臨床癥狀表現為噯氣、反酸、以及腹部疼痛，且該病易反復發作，為慢性病癥。該疾病嚴重患者正常的消化功能，進而影響患者的身體健康[1]。目前臨床采用藥物對其實施治療，其成功率顯著提高。在實施潰瘍穿孔修補手術后，在通過正規藥物給予患者治療，可有效實現患者早日痊愈。在本次研究中，我院術后胃鏡復查，在術后給予患者適當的藥物治療，患者臨床治療效果顯著。

從20世紀90年代，相關學者專家首次在實施胃十二指腸潰瘍治療時，采用了腹腔鏡手術方法，從腹腔鏡鏡下手術治療中也獲得了一定的經驗。采用腹腔鏡下對潰瘍穿孔實施修補術，腹腔鏡下可對腹腔進行徹底沖洗。一些學者也贊同該項手術的治療效果。但在實施腹腔鏡穿孔縫合修補術治療過程中，其縫合需要較高的腹腔鏡手術技巧[2]。Kaya等通過相關動物實驗，研究發現其中生物膠粘補十二指腸穿孔臨床治療效果顯著，無論是在開腹手術中還是腹腔鏡手術中均可采用該方法。而且一些學者對其進行深層次研究，提出腹腔鏡生物膠粘補術穿孔效果顯著優于縫合修補術，其手術方法方法簡單，且術中時間短。該手術方法治療效果安全可靠，但如穿孔直徑超過1.0cm，術后再次復發穿孔的可能性較大。

實施胃十二指腸穿孔手術治療的關鍵在于對腹腔進行徹底清潔以及將穿孔進行關閉，針對此，其主要采取的方法為縫合修補術以及腹腔鏡生物膠粘補術。但是選擇手術方法時，應根據具體的的穿孔直徑情況而選擇。其中直徑超過1.0 cm可對其實施腹腔鏡縫合修補術治療，如患者穿孔直徑小于1.0 cm可對患者實施腹腔鏡ZT膠粘補術。針對患者的具體情況而采取不同的手術方法，減少了實施手術治療的盲目性，有效保證手術治療的效果。從本次研究中可以看出，腹腔鏡手術時間與開腹手術時間對比無明顯差異，且該手術操作簡單，術后創傷小，較易被患者所接受[3]。多名學者的臨床研究共同表明，采用腹腔鏡微創手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔治療，是安全有效的。但該方法并不適用于伴隨休克的患者，如患者為穿孔伴休克患者，不建議其采用腹腔鏡手術方法實施治療。無論是對患者實施縫合修補術、ZT膠粘補術。在本次研究中可以看出，其中治療組患者的住院時間以及胃腸恢復時間顯著少于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05），與沈葉等研究結果基本相符。由此可見，實施該項措施成功治療的關鍵在于選擇切實可行的手術方法，同時對手術適應癥準確掌握了解，可有效提高患者臨床治療效果，減少并發癥出現，值得在臨床醫學中推廣使用。

[1]沈葉,顧建萍,周聯明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010,39（14）：1890-1891.

[2]馬飛國，喬鳳磊.腹腔鏡治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察[J].吉林醫學，2010,31（28）：4905-4906.

[3]陸深泉，劉濤，李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志，2012,12（12）：1069-1070.