增城市荔城農村老年高尿酸血癥現況及危險因素分析

林細明 鄒 蓉 李 協 曾年安

1.廣東省增城市荔城街社區衛生服務中心慢非科，廣東 增城 511300；2.廣東省增城市人民醫院心血管內科，廣東 增城 511300

老年患者的糖代謝、脂代謝異常及高血壓的發病率近年來明顯增加，常合并尿酸代謝異常。高尿酸血癥與高血壓、血脂代謝異常等密切相關，并共同成為痛風的高危因素[1]。調查資料顯示，高尿酸血癥發病率呈逐年上升趨勢[2]。研究表明，血尿酸與冠心病多種危險因素相關。增城市農村近年來冠心病發病率呈逐年增高的趨勢，急性心血管事件如急性心肌梗死呈年輕化趨勢，同時增城市農村也是腎結石的高發區，為了解增城市農村居民血尿酸水平，并進行干預治療，本研究對隨機抽取增城市荔城農村60歲以上老人進行了調查，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次居民衛生調查對象為60歲以上老人，采用分階段系統抽樣的方法，在隨機抽取荔城街農村20個村中，每村隨機抽取60歲以上老人52名，最后共抽取1036名老人，有4人拒絕檢查，總抽樣比例為6.6%（1036/15706），對抽中的老人進行調查。調查時間為2013年1～6月。

1.2 調查內容

包括家庭成員的社會人口學特征與家庭一般狀況；疾病與行為危險因素狀況。對調查人群進行體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等一般體檢和大小便常規檢查及血糖、血脂四項、肝功能、腎功能、血尿酸檢查。

1.3 測量方法和判定標準

所有體檢者晚餐后禁食，次日分別測量身高、體重、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），計算體重指數（BMI）。身高、腰圍、臀圍測量使用長度為1.50 m、最小刻度為0.1 cm的皮尺作測量工具；體重測量使用刻度精確到0.5 kg的便攜式體重秤；血壓測量使用歐姆龍電子血壓計[測量范圍 0～299 mm Hg；精度：±4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]。 各項指標的測量均由經過嚴格培訓的衛生技術人員按統一的操作規范進行。同時空腹抽血，當日分離血清，標本集中由實驗室專人負責，血尿酸、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血糖（Glu）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均采用酶法在全自動生化儀上測定。

1.4 判定標準

高血壓參照2010年 《中國高血壓防治指南》：收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg或近2周內服用降壓藥物為高血壓。糖尿病參照2010年《中國2型糖尿病防治指南》：糖尿病癥狀 （高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現）加隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查。肥胖的判定標準采用WHO按BMI提出的亞洲成年人體重劃分建議，將調查人群分成消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）、正常（18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2）、超重 （24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）；按腰臀比男>0.9，女>0.85劃分為中心型肥胖。高血脂診斷參照《血脂異常防治建議》的標準，分別將TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L和HDL-C＜1.0 mmol/L定義為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥，將LDL-C≥3.64 mmol/L判定為異常。腎功能不全診斷依據Cr≥133 μmol/L判定。血尿酸值因更年期后女性血尿酸值接近男性，故男性和女性的高尿酸血癥標準均采取血尿酸值≥420 μmol/L[3]。根據血尿酸結果進行分組，將血尿酸值大于標準值者作為高尿酸血癥組，另外在血尿酸結果正常人群中隨機抽取等量的人群作為正常組。

1.5 統計學方法

使用SPSS for windows 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件Logistic回歸進行相關因素分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共調查村民1036人，男383人（37.0%），女653人（63.0%），年齡60～98歲，平均71.5歲。調查老人置換率為3.86%。

2.2 不同性別、年齡老年人高尿酸血癥情況分析

調查居民中高尿酸血癥患病率達18.3%（190/1036），其中，男 86例，患病率為22.5%（86/383），女104例，患病率為15.9%（104/653）。高尿酸血癥患病率隨年齡上升而遞增，75～<80歲達到高峰，≥80歲年齡組患病率下降，同一年齡段男性較女性患病率高。見表1。

表1 荔城農村社區60歲以上人群不同性別和年齡段高尿酸血癥患病情況

2.3 高尿酸血癥組與正常組生化指標比較

將高尿酸血癥老人190例，作為高尿酸血癥組；在尿酸檢測結果正常的人群中隨機抽取190名作為正常組，其中男82名，女108名。與正常組比較，高尿酸血癥組LDL-C水平升高 （P＜0.05），Cr、BUN水平明顯升高（P＜0.01）。見表2。

2.4 老年人高尿酸血癥相關危險因素非條件Logistic回歸分析

以高尿酸血癥患病為因變量，將年齡、性別、民族、遺傳家族史、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、超重肥胖、戶外運動、血脂異常、腎功能不全、合并其他疾病等多元相關因素進行評分量化后作為自變量，進行非條件Logistic回歸分析。結果顯示，腎功能不全（OR=9.746，95%CI：4.911～19.342）、血脂異常（OR=5.281，95%CI：3.277～8.513）、吸煙（OR=2.035，95%CI：0.989～4.191）、高血壓（OR=1.810，95%CI：1.197～2.736）、超重肥胖（OR=1.572，95%CI：1.103～2.239）及性別（OR=0.661，95%CI：0.456～0.959）均為高尿酸血癥的相關因素。見表3。

表2 高尿酸血癥組與正常組各生化指標比較（mmol/L，）

表2 高尿酸血癥組與正常組各生化指標比較（mmol/L，）

注：Glu：血糖；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；Cr：肌酐；BUN：尿素氮

表3 老年人高尿酸血癥相關因素Logistic回歸分析

3 討論

高尿酸血癥是由于各種原因引起體內尿酸升高或排泄減少而導致的一種代謝性疾病，高尿酸是心血管系統疾病的獨立危險因素，它與代謝綜合征、冠心病、高血壓、動脈粥樣硬化密切相關。近年來隨著生活水平的提高，我國居民血尿酸水平及高尿酸血癥患病率均顯著上升，2008年廣州荔灣區彩虹社區調查高尿酸血癥患病率為20.73%，男性為27.00%，女性為15.27%[4]。本研究顯示，增城市荔城農村老人的高尿酸血癥患病率為18.3%，其中男患病率為22.5%，女患病率為15.9%，較廣州荔灣區患病率低。女性發病大多在絕經期后，尤其是女性50歲以后，高尿酸血癥和痛風患病率隨年齡的增加而增長，70歲以上為高發年齡[5]。本次體檢均為高齡老人，血尿酸水平男性略高于女性。增城市荔城農村80歲以下老年人的高尿酸血癥患病率隨年齡增長呈現上升趨勢，但80歲以上年齡組患病率反而下降，可能與大多數老人80歲后勞動能力下降，與子女分開住居多，加上該年齡段喪偶多，營養不良，因而各項指標都下降有關。老年高尿酸血癥患者容易血脂增高，其主要機制為三羧酸循環障礙引起脂質代謝異常，醛固酮等代謝產物增多，另外血脂代謝異常者更易致血管內膜損傷。本研究顯示老年高尿酸血癥患者血脂水平高于尿酸正常對照組。

薛冰等[6]研究證實：腎功能受損與高尿酸血癥呈明顯的線性關系。老年人腎功能減退導致血尿酸排泄減少。同時老年人長期的高尿酸血癥導致腎小管尿酸鹽結晶大量形成，引起慢性腎小管-間質炎癥，從而造成腎功能損壞。腎功能不全是影響血尿酸水平的主要相關因素。本研究老年人高尿酸血癥組與尿酸正常組比較，LDL-C、Cr、BUN水平差異有統計學意義，高尿酸血癥組上述指標水平均較對照組高。侯明輝等[7]研究顯示，肥胖、脂代謝紊亂是高尿酸血癥獨立影響因素。有研究者報道3329例既往無高血壓、心肌梗死、心力衰竭或痛風病史的患者，隨訪4年，發現血尿酸與血壓變化呈正相關[8]。國外一項研究認為，尿酸是高血壓發病及長期血壓變化之獨立預測因素[9]。

本研究把可能相關因素帶入非條件Logistic回歸模型統計分析后得出，增城市荔城農村老年人高尿酸血癥相關因素包括患者性別、高血壓、吸煙、超重（肥胖）、血脂異常及腎功能不全；糖尿病、飲酒、戶外運動未能通過回歸方程的篩選，估計與增城市荔城農村的老人經濟水平、生活方式與飲食結構有關。增城市荔城農村的老人糖尿病患病率較低；戶外運動參與率低，一般不喜歡遠游，就算出去，也是當日來回，對方程影響程度亦下降，故未能通過；農村老人喝酒的品種一般都以白酒或藥材酒為主，啤酒罕見。以上研究結果與國內外相關研究報道稍有區別[7-8]，所以針對這些方面加強農村老人高危人群的篩查是預防和控制老年人高尿酸血癥的重要內容[10-11]。

高尿酸血癥是一種與生活方式相關的疾病，因此對其進行預防和生活方式管理尤為重要。廣東人有喝老火湯的習慣，并有吃海鮮及個別老人飲白酒后加飲啤酒的習慣，這些都是高尿酸血癥的誘因。必須加強健康教育的宣傳力度，使群眾認識高尿酸血癥的危害，提高知曉率，通過生活方式及行為的干預，如食物以奶制品、蛋類、蔬菜水果、細糧為主，少吃或不吃甜食和油煎食品，提倡少吃多餐，禁食或少食海鮮、動物內臟、香菇、豆芽；對肥胖的患者應控制能量攝入，另外適量運動，限制飲酒，多飲水，加上心理指導，引導其樹立樂觀、積極的人生觀。只有控制了危險因素，降低了血尿酸水平，防止痛風發作，才能不斷提高老年人的生存質量。

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