腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究

項瑛英

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究

項瑛英

目的 研究在腹腔鏡監測下行子宮肌瘤剔除術的3種縫合方法的臨床效果。方法 擇2011年3月～2012年10月貴溪市中醫院收治的123例子宮肌瘤患者，均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，將其均分成3組：A組、B組和C組（n=41）。A組使用腹腔外配合拉線腹腔內間斷“8”字縫合法，B組使用腹腔內連續褥式縫合法，C組使用腹腔內分層連續褥式縫合法。結果 所有子宮肌瘤患者的手術均取得了成功，無不良反應。3組中，A組患者的手術時間為（51.82±19.61）min，術中出血量為（52.95±13.87）mL，與B組和C組相比均有顯著性優勢，組間差異有統計學意義（P＜0.05），但B組與C組相比差異不顯著。結論 腹腔外配合拉線腹腔內間斷“8”字縫合法手術時間短，術中出血量少，手術綜合效果更好，更安全、有效，可以減輕患者的痛苦，提高生活質量。

腹腔鏡；縫合；子宮肌瘤剔除術

臨床實踐表明，腹腔鏡下對患者進行子宮肌瘤剔除手術，療效較好，對患者的創傷小[1]。但是，術后不同方式的縫合，對療效的影響較大，需要操作能力較強的醫療人員完成[2]。本研究選擇

2011年3月～2012年10月，貴溪市中醫院收治的123例子宮肌瘤患者，均在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術，并采用3種縫合方法縫合，比較其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年10月，本院共收治123例患有子宮肌瘤患者，將其分成3組：A、B、C 3組（n=41）。A組患者的年齡30～44歲，平均（37±7）歲；B組患者年齡28～46歲，平均(37±8）歲；C組患者年齡29～45歲，平均（37±8）歲。3組患者均無其他疾病，身體的各項功能均正常。3組患者的子宮均于10～14孕周，肌瘤的平均直徑為（5.59±2.26）cm。對患者進行宮頸細胞檢查，旨在排除宮頸的病變；對于月經失調的患者進行診刮，旨在排除子宮內膜病變。手術過程中，3組都使用縮宮素，以減少患者的出血量。3組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 3組均在全麻的情況下進行手術，采取膀胱截石位，在消毒鋪巾后，選取患者臍孔及左右下腹穿刺，造氣腹，上簡易舉宮器等[3]。置鏡孔為10 mm，其他的操作孔因醫療設備的不同而不同。下面對3種縫合方法進行總結。

1.2.1 A組使用腹腔外配合拉線腹腔內間斷“8”字縫合法縫合要在三孔腹腔鏡下完成一個操作孔為5 mm，腔內肌瘤的操作孔為10 mm。切出肌瘤旋后，在10 mm的操作孔中放上1-0可吸收線的針頭，以縫合完留出5 cm左右長度打結線頭為宜，由縫合助手將留在腹腔之外線尾固定住，將肌瘤腔兜底在腹腔內“8”字縫合剪掉針頭從操作孔處將其取出。由手術者從10 mm Trocar內向患者的腹腔內導線，和去針的斷頭線打結[4]。腔外配合拉線腹腔內間斷“8”字縫合法的優點是縫合較快，省去了在腹腔內倒線的麻煩，缺點是比較費線，依次縫合3～5針即可很好止血，比較適合初學者。

1.2.2 B組患者采用腹腔內連續褥式縫合法 把1-0可吸收線從操作孔處牽至患者的腹腔，使用褥式內翻橫“∞”字的方式進行縫合。將腹腔鏡縫合按開腹的方法進行是腹腔內連續褥式縫合法的優點，止血徹底，縫合美觀，特別是內翻縫合，術后粘連很少，缺點是要不斷地用操作器械倒線，拉線容易松脫，另外所用時間較長，但醫生如果技術嫻熟的也可以在很短做到的。

1.2.3 C組患者采用腹腔內分層連續褥式縫合法 縫合肌瘤腔要分兩層進行，使用3-0可吸收線縫合內層，隨后對漿肌層進行縫合使用1-0可吸收線，第二層的縫合方法和1.2.2方法相同。

1.3 觀察指標 主要有三個觀察指標：（1）術中凈出血量：總液量減去沖洗液量；（2）手術時間：對患者進行麻醉后，從手術開始至結束的時間；（3）術后并發癥：手術完成后，入院到出院期間患者的臨床癥狀表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析全部數據，正態計量資料以“x±s”表示，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的手術均獲得成功，無并發癥發生。3組中，A組患者的手術時間短，患者的出血量相對偏少，與B組和C組有顯著性差異（P＜0.05）。B組和C組之間差異無統計學意義（見表1）。

表1 3組患者手術時間和術中出血量的比較

3 討論

子宮肌瘤多發于30～50歲的婦女，是一種比較常見的臨床疾病[3]。當前，手術方式比較多，傳統手術方法會傷及到患者的身體，傷口易發生感染，并且手術恢復時間較長[5]。而在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術可以將傷害降到最低，縮短患者的住院時間，且術后恢復快，不會留下瘢痕[6]。對于達到生育年齡的患者而言，是最好的手術方式。要想提高手術的整體質量和減輕患者的痛苦，必須采用安全、有效的縫合方式，可以節省手術的時間，減少患者的出血量，提高她們的生命質量[7]。這就要求醫療人員必須具備良好的知識和技能，以及高超、熟練的縫合技術，這直接關系著手術的最終效果和患者的生活質量。醫療人員要不斷地充實自己的知識儲備，及時地進行學習，增強實踐經驗，滿足社會和人們的需求[8]。

3組研究結果表明，A組患者的手術時間短，患者的出血量少，與B組和C組有顯著性差異。B組和C組之間無顯著性差異，但是較之C組，B組的縫合效果相對較好，不管是在手術時間，還是在術中出血量上，均優于C組。綜上所述，腹腔外配合拉線腹腔內間斷“8”字縫合法手術時間短，術中出血量少，手術綜合效果更好，更安全、有效，可以減輕患者的痛苦，提高生活質量。

[1] 張連民,張秀果,鄭穗瑾,等．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不同縫合方法的臨床研究[J].中國醫學創新,2012,9(19):25-26．

[2] 王玢,童英,朱艷.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術兩種縫合方法療效比較[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,13(1):65-66．

[3] 王朝松,趙變歌．護理干預在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者中的應用研究[J].中國當代醫藥,2013,20(26):142-143．

[4] 張艷.傳統開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除的療效比較[J].當代醫學, 2013,19(28):101-102.

[5] 李紅艷.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術效果對比[J].社區醫學雜志, 2013,18(15):56-57．

[6] 高霞，張毅，岳艷，等.腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2013,38（5）：593-595.

[7] 刁新華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].按摩與康復醫學，2013,5:94-95.

[8] 李惠萍，宋兵高.三種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析[J].江西醫藥，2012,47（1）：56-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.071

江西 335400 貴溪市中醫院（項瑛英）