全肺切除術對非小細胞肺癌患者術后肺功能及生活質量影響

王濤

全肺切除術對非小細胞肺癌患者術后肺功能及生活質量影響

王濤

目的 研究全肺切除術對非小細胞肺癌患者術后肺功能及生活質量的影響。方法 選擇2009年4月～2012年5月山東省平原縣第一人民醫院收治的非小細胞肺癌患者53例，作為研究對象，均行全肺切除術，并以60歲作為標準對患者進行分組，老年組（≥60歲）22例，中年組（＜60歲）31例，對患者術后進行為期1年的隨訪，并分析2組手術后肺功能及生活質量情況。結果 老年組患者術前肺功能較優于中年組（P＜0.05），但術后肺功能恢復情況較中年組恢復緩慢，2組比較雖有輕微差異，但無統計學意義。2組術前生活質量綜合評分無差異，術后老年組生活質量評分較低于中年組，但2組比較差異不明顯。結論 行全肺切除術的非小細胞肺癌患者在術后的肺功能及生活質量指標無法完全恢復至術前水平，且≥60歲的患者術后肺功能及生活質量恢復較低于＜60歲的患者。因此，臨床上在對患者行全肺切除術時，一定要綜合年齡等多方面因素謹慎考慮，并在術后配合相應的放化療方案，以提高患者的預后效果，降低死亡率。

全肺切除術;非小細胞肺癌;術后肺功能;生活質量;影響

非小細胞肺癌主要包括有大細胞癌、鱗癌、腺癌，其與小細胞肺癌相比，具有擴散轉移晚、生長分裂緩慢等特點，非小細胞肺癌的發病率約占肺癌發病總數的80%左右。目前臨床上對非小細胞肺癌疾病缺乏早期及時、有效的篩選與診斷，這也使得大多數患者在確診時已屬于癌癥晚期，錯過了最佳治療時機，導致病死率的升高。而臨床上多采用全肺切除手術治療中晚期非小細胞肺癌患者，并于術后輔助化療來提高患者的生存率，但全肺切除術后也有可能出現并發癥，進而對患者術后的心肺功能及生活質量造成嚴重影響[1]。山東省平原縣第一人民醫院就針對以上現象，將

2009年4月～2012年5月收治的53例行全肺切除術的非小細胞肺癌患者作為研究對象，并根據患者年齡將其分為2組，再對

2組患者術后1年的生存情況進行分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2009年4月～2012年5月本院收治的非小細胞肺癌患者53例，男女比例為39∶14，年齡41～68歲，平均年齡（58.00±4.31）歲，60歲以下者31例（58.49%），60歲及以上者22例（41.51%）；患者肺癌類型為：腺癌15例，大細胞癌4例，鱗癌26例，腺鱗癌8例；PTNM分期為：Ⅱa期7例，Ⅱb期9例，Ⅲa期25例，Ⅲb期12例。

53例患者經纖維支氣管鏡活檢、肺部腫塊穿刺活檢、痰脫落檢查均診為非小細胞肺癌，且臨床癥狀表現具有以下特點：(1)行常規肺葉切除術，容易對肺動脈干造成損傷，無法修復成形的可能性大；(2)腫瘤瘤體較大，浸潤肺門血管干，行血管成形術比較困難；(3)瘤體較大，累及支氣管且累及范圍較廣，行支氣管成形術比較困難[2]。基于以上三點因素考慮，本院均對患者行全肺切除術。

將53例患者根據年齡進行分組，將60歲以下的31例患者分為中年組，將60歲及以上的22例患者分為老年組，2組患者的性別、疾病分型、分期、臨床癥狀表現等一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 53例患者均行全肺切除術：在全麻后，于患者雙腔插管下行后外側切口，進行右肺全切術患者28例，進行左肺全切術患者25例。其中，共有19例患者行心包內全肺切除術。患者均于術中進行常規系統淋巴結清掃，并科學、合理、適當地對患者進行給予補液。叮囑患者術后術側臥位，避免縱隔擺動，促進余肺的充分擴張。

1.3 評價指標 (1)對患者術前、術后不同時期（術后第3、6、12個月）的血氣分析指標進行檢測。(2)對患者術前、術后VC、FEV1、FEV1%、MVV等肺功能指標進行檢查與分析。(3)根據歐洲癌癥研究與治療組織所制定的生活質量調查表，以綜合評分的方式，對患者術前、術后的生活質量進行調查與評估，患者生活質量的調查內容包括有：癥狀量表（疼痛、疲勞、失眠、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等）、功能量表（情感、角色、認知、物理、社會）、經濟狀況等[3]。

1.4 統計學方法 所有數據均用SPSS18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料采用“x±s”表示，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前、術后血氣分析指標情況 2組患者于術前PCO2、PO2、pH值血氣分析指標比較差異無統計學意義。中年組術后第3、6、12個月的PCO2均較低于老年組，中年組術后第3、6、12個月PO2均較高于老年組，pH值相比差異不明顯，各血氣分析指標比較差異均無統計學意義（見表1）。

2.2 2組患者術前、術后肺功能情況 年齡≥60歲的老年組患者術前VC、FEV1、FEV1%肺功能指標均顯著優于年齡＜60歲的中年組患者（P＜0.05），但2組MVV肺功能指標比較差異不太明顯。老年組在全肺切除術后，肺功能指標下降較為明顯，且恢復時間較長，大部分患者在術后需要呼吸支持治療，但老年組在術后第12個月的肺功能恢復情況與中年組比較無太大差異（見表2）。

表1 2組術前、術后血氣分析指標情況

表2 2組患者術前、術后肺功能情況

2.3 2組患者術前、術后生活質量評分情況 2組患者術前生活質量綜合評分分別為（57.8±6.12）、（54.5±7.33），2組比較差異不明顯，無統計學意義。老年組術后第3、6、12個月生活質量綜合評分較低于中年組，但組間比較差異無統計學意義（見表3）。

表3 2組患者術前、術后生活質量評分情況

3 討論

針對非小細胞肺癌患者進行全肺切除術，臨床上屬于一種風險較高的手術方法，針對一些無法進行袖狀切除術、肺葉切除術的中晚期非小細胞肺癌患者，采用全肺切除術無疑是較為理想的選擇。應用全肺切除術，可有效地擴大患者的手術區域，進而提高對肺部腫瘤的完全切除率[4-5]。雖然該術式在肺癌患者中的應用較為普遍，但術后肺水腫、呼吸衰竭、肺梗死等并發癥發生率也較高。

在對患者行全肺切除術時，患者的年齡大小對術后肺功能恢復及生活質量均有著十分顯著的影響，本次研究也證明，年齡≥60歲的患者在行全肺切除術后，肺功能的恢復較為緩慢，且大量的患者在術后需要輔助呼吸支持治療，以提高生存率，促進肺功能恢復[6]。另外，≥60歲的老年組患者其術后1年的生活質量綜合評分也較低于＜60歲的中年組患者，老年組患者在術后出現疲乏、呼吸困難、疼痛等癥狀指標均比中年組患者更為明顯，由此可見，老年患者在術后的身體恢復情況也比較緩慢[7]。

綜上所述，全肺切除術對非小細胞肺癌患者術后肺功能及生活質量有一定程度的影響，患者在術后的肺功能及生活質量指標無法完全恢復至術前水平。且≥60歲的老年組患者術后肺功能及生活質量恢復較低于＜60歲的中年組患者。因此，臨床上在對患者行全肺切除術時，一定要綜合年齡等多方面因素謹慎考慮，并在術后配合相應的放化療方案，以提高患者的預后效果，降低死亡率[8]。

[1] 錢永祥.非小細胞癌術后并發癥的危險因素分析和預防措施[J].癌癥進展,2012,10(6):627-629.

[2] 王濤.非小細胞肺癌不同肺葉切除術后對病人生活質量影響的研究[J].現代生物醫學進展,2012,5(5):116-117.

[3] 梁而慷,曹子昂,鄭家豪,等.全肺切除術后輔助化療的5年生存分析[J].中國癌癥雜志,2013,23(5):375-377.

[4] 王德昌.手術治療非小細胞肺癌60例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(8):217-218.

[5] 吳軍,楊小平,莫紹雄,等.胸腔鏡輔助小切口肺葉及全肺切除的臨床應用體會[J].心肺血管病雜志,2012,31(3):302-303.

[6] 桑潤生,牛光領.肺癌患者圍手術期并發癥及危險因素研究[J].臨床肺科雜志,2012,4(6):633-634.

[7] 方寅,謝偉,沙正宏.兩種手術方法切除非小細胞肺癌療效臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,7(3):172-173.

[8] 徐寶珠.袖狀切除術與楔形切除術治療支氣管肺癌的療效對比分析[J].當代醫學,2012,3(34):266-267.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.019

山東 253100 山東省平原縣第一人民醫院 （王濤）