燒傷外科患者再次手術(shù)原因分析及預(yù)防

李繼承

燒傷外科患者再次手術(shù)原因分析及預(yù)防

李繼承

目的 研究燒傷外科患者再次手術(shù)的原因以能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效預(yù)防。方法 選取2012年1月～2013年8月兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院收治隨訪的燒傷外科患者126例，并回顧分析患者的有關(guān)病史，用藥情況和治療情況，并對影響其再次手術(shù)的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 通過對本組126例燒傷外科手術(shù)患者的臨床資料分析，共進(jìn)行201次手術(shù)，再次手術(shù)75次。結(jié)論 再次手術(shù)的原因主要包括術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)未達(dá)到預(yù)期的療效和預(yù)期再手術(shù)，在手術(shù)中需要加以注意。

燒傷；再次手術(shù)；原因；預(yù)防

臨床手術(shù)治療中，出現(xiàn)再次進(jìn)行手術(shù)直接給患者帶來了極大的痛苦，進(jìn)而還會極大地影響醫(yī)患關(guān)系的和睦性[1]。為能夠有效降低燒傷外科患者再次手術(shù)的發(fā)生率，本研究對126例燒傷外科手術(shù)患者的臨床手術(shù)治療資料進(jìn)行分析，以期望探討臨床再次進(jìn)行手術(shù)的原因所在，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年8月兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院收治的住院燒傷患者126例，男71例，女55例，年齡25～67歲，平均（51.0±1.3）歲。住院期間均進(jìn)行過手術(shù)治療，均有心電圖，血壓監(jiān)測情況。

1.2 回訪方法 收集每例入選患者在本院住院期間的個(gè)人基本資料、心電圖、治療結(jié)果、手術(shù)次數(shù)、超聲心動圖、血脂、血壓等檢查結(jié)果，并分析患者住院期間的臨床觀察記錄，從2013年9月開始，對2012年1月以后的患者進(jìn)行回訪，主要目的是確定燒傷患者的手術(shù)次數(shù)，確認(rèn)手術(shù)后是否達(dá)到了預(yù)期的治療效果。并對影響其再次手術(shù)的情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS Statistics v20軟件進(jìn)行生存函數(shù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對本組126例燒傷外科手術(shù)患者的臨床資料分析，共進(jìn)行手術(shù)201次，再次手術(shù)75次，共25例(見表1)。

表1 燒傷外科再次手術(shù)患者比例

主要分為再手術(shù)1次為18例（占72.0%），再手術(shù)2次為3例（占12.0%），再手術(shù)3次3例（占8.0%），再手術(shù)4次1例（占4.0%）。在手術(shù)治療中還發(fā)現(xiàn)，對于燒傷程度的高低也極其的影響手術(shù)治療效果，沒有進(jìn)行再次手術(shù)的患者中平均燒傷面積不到10%，而進(jìn)行再手術(shù)四次的患者平均燒傷面積超過35%。由此再手術(shù)原因主要有：(1)1次手術(shù)后患者發(fā)生了手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)并發(fā)癥的患者進(jìn)行再次手術(shù)占再次手術(shù)總次數(shù)的26.1%；(2)手術(shù)為達(dá)到預(yù)期的治療效果而進(jìn)行再次手術(shù)，比例為29.6%；(3)在手術(shù)前就已經(jīng)確定需要做兩次或兩次以上的手術(shù)才能達(dá)到治療理想的效果，比例為18.3%；(4)是患者的燒傷程度過高，再手術(shù)植皮或治療中需要多次完成手術(shù)，且這類型患者最容易出現(xiàn)手術(shù)后的副作用，這也就直接導(dǎo)致了患者需要多次進(jìn)行手術(shù)。

3 討論

本次研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，再次手術(shù)的原因一是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，二是手術(shù)未達(dá)到預(yù)期的療效。其中，預(yù)期計(jì)劃性的再次手術(shù)所占比例往往比較高，燒傷患者本身病情就復(fù)雜，根據(jù)其燒傷程度需要預(yù)期修正治療方案，所以在前期就計(jì)劃好手術(shù)的次數(shù)[2]。從而能夠相對比較全面完善手術(shù)治療的過程，在患者手術(shù)后還容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，這也是造成再次手術(shù)最常見的原因，比如手術(shù)以后皮片壞死以及傷口感染等情況，這些并發(fā)癥導(dǎo)致患者的病情急劇地惡化，在臨床上由于燒傷患者傷情的復(fù)雜多變性也容易使得1次手術(shù)沒有達(dá)到預(yù)期的治療效果，在這種情況下就必須要再次進(jìn)行手術(shù)完成更好的治療效果[3]。

在手術(shù)治療護(hù)理過程中，燒傷患者的裸露的創(chuàng)面經(jīng)常出現(xiàn)愈合不良的情況[4]。再手術(shù)中可以考慮應(yīng)用真皮脂肪切除術(shù)來進(jìn)行治療而直接縫合患者皮膚的封閉創(chuàng)面[5]。對于再次手術(shù)的預(yù)防主要是針對患者的術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)效果而言，計(jì)劃性手術(shù)在治療前就已經(jīng)明確，如果首次術(shù)后效果顯著無需進(jìn)行再次手術(shù)那是最佳情況，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防主要就是在治療過程中加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，采用臨床上有效的手段對創(chuàng)面的壞死組織徹底地進(jìn)行清除，進(jìn)而能夠有效地避免對燒傷創(chuàng)面的再次沖洗，與此同時(shí)對患者不易清除的壞死組織可酌情延期進(jìn)行植皮或修復(fù)，從而能夠有效地避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在手術(shù)的治療過程之中，必須要進(jìn)行徹底止血處理，且在皮瓣之下進(jìn)行常規(guī)的引流手術(shù)[7]。從而有效地避免患者組織感染情況的發(fā)生。在手術(shù)操作中的解剖以及結(jié)扎也需要十分仔細(xì)。需要有效地減少縫扎或者不縫扎肌肉的殘端，在患者需要進(jìn)行再次手術(shù)時(shí)必需全面分析以達(dá)到最佳治療效果[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.033

山東 277527 兗礦魯南化肥廠職工醫(yī)院 （李繼承）